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《內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療52例肺癌并惡性胸腔積液的臨床分析論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療52例肺癌并惡性胸腔積液的臨床分析論文【摘要】目的探討內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)在肺癌并惡性胸腔積液綜合治療中的作用。方法選取2007年1月至2010年1月52例經(jīng)病理學(xué)確診的肺癌并中等量以上惡性胸腔積液患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30例,女性22例,年齡26～78歲，應(yīng)用內(nèi)科胸腔下滑石粉胸膜固定術(shù)治療，術(shù)后1周非小細(xì)胞肺癌患者予GP方案化療（吉西他濱、順鉑），小細(xì)胞肺癌患者予EP方案化療（依托泊苷、順鉑）。以48例肺癌合并中等量以上胸腔積液單純行胸腔穿刺置管引流并全身化療（方案同實(shí)驗(yàn)組）的患者作為對(duì)照組，其中男性28例，女性20例，年齡30～80
2、歲。4周后復(fù)查胸部CT觀察胸腔積液控制情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胸腔積液完全緩解48例,部分緩解2例,穩(wěn)定2例,進(jìn)展0例.freelpus,產(chǎn)地日本),消毒滑石粉3～5g,2%利多卡因20ml,生理鹽水50ml，負(fù)壓吸引器，硅膠引流管水封瓶,SONY電視監(jiān)視系統(tǒng),心電監(jiān)護(hù)儀，代用纖維支氣管鏡及其光源和圖像系統(tǒng)?！ ?nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療52例肺癌并惡性胸腔積液的臨床分析論文【摘要】目的探討內(nèi)科胸腔鏡下胸膜固定術(shù)在肺癌并惡性胸腔積液綜合治療中的作用。方法選取2007年1月至2010年1月52例經(jīng)病理學(xué)確診的肺癌并中等量以上惡性胸腔積液患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30例,女性22
3、例,年齡26～78歲，應(yīng)用內(nèi)科胸腔下滑石粉胸膜固定術(shù)治療，術(shù)后1周非小細(xì)胞肺癌患者予GP方案化療（吉西他濱、順鉑），小細(xì)胞肺癌患者予EP方案化療（依托泊苷、順鉑）。以48例肺癌合并中等量以上胸腔積液單純行胸腔穿刺置管引流并全身化療（方案同實(shí)驗(yàn)組）的患者作為對(duì)照組，其中男性28例，女性20例，年齡30～80歲。4周后復(fù)查胸部CT觀察胸腔積液控制情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胸腔積液完全緩解48例,部分緩解2例,穩(wěn)定2例,進(jìn)展0例.freelpus,產(chǎn)地日本),消毒滑石粉3～5g,2%利多卡因20ml,生理鹽水50ml，負(fù)壓吸引器，硅膠引流管水封瓶,SONY電視監(jiān)視系統(tǒng),心電監(jiān)護(hù)儀
4、，代用纖維支氣管鏡及其光源和圖像系統(tǒng)。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：所有病人于術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖明確無明顯禁忌癥。術(shù)前1～2d用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺置管引流出部分胸水后向胸膜腔內(nèi)總共注入過濾空氣800～1000ml進(jìn)行人工氣胸。術(shù)前半小時(shí)給肌注安定10mg，鹽酸哌替啶50mg，靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml及地塞米松5mg。1.2.3治療方法：所有患者于胸腔鏡操作室內(nèi)進(jìn)行，術(shù)中常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,取健側(cè)臥位,監(jiān)測心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，取患者腋中線第5肋間為進(jìn)鏡口,安爾碘消毒3遍后鋪巾,切口部位用2%利多卡因5ml局部麻醉后切開皮膚約1.0-1.5cm
5、,止血鉗鈍性分離至壁層胸膜，經(jīng)切口垂直插入套管針套管至胸腔,拔出針芯,置入胸腔鏡,觀察胸腔內(nèi)情況，盡可能吸盡胸水后,如胸腔內(nèi)見粘連帶，以活檢鉗鉗分離松解以保證以后噴灑均勻,由活檢孔胸腔內(nèi)注入15ml利多卡因減輕疼痛反應(yīng)，從進(jìn)鏡口插入導(dǎo)管吹入已消毒醫(yī)用滑石粉,噴灑時(shí)注意均勻，總量為3～5g,再次用胸腔鏡復(fù)查胸膜腔,確認(rèn)滑石粉在胸膜表面分布均勻后由進(jìn)鏡口插入24#胸腔引流管并固定,連接水封瓶。術(shù)后如胸腔閉式引流管未見氣體逸出，復(fù)查X線片肺部已復(fù)張、胸管引流液量低于0.1L/d時(shí)拔除引流管。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn),比較兩組各項(xiàng)療效。2結(jié)果兩組患者惡性胸腔積
6、液療效情況見表1。由表可見，52例胸腔鏡下滑石粉胸腔固定術(shù)后患者胸腔積液有效率明顯高于對(duì)照組(P0.05)。表1胸腔鏡下滑石粉內(nèi)固定術(shù)后患者與對(duì)照組胸腔積液控制情況比較組別完全緩解（%）部分緩解（%）穩(wěn)定（%）進(jìn)展（%）胸腔固定術(shù)后48（92.3）2（3.8）2（3.8）0（0）對(duì)照組12（28.66（14.3）12（28.6）18（42.3）3討論頑固性胸腔積液常見于惡性胸水及肝硬化合并胸腔積液等疾病。近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率明顯增高，惡性胸腔積液越來越引起醫(yī)務(wù)人員重視。惡性胸腔積液的產(chǎn)生是由腫瘤通過直接侵犯、間接轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，其中肺癌是男性惡性胸腔積液最常見病因
7、,女性為乳腺癌,這兩種腫瘤達(dá)到全部惡性胸腔積液病因的三分之二1。惡性胸腔積液的發(fā)生往往提示著預(yù)后較差，生存期縮短，惡性胸腔積液的病人行介入性治療,其目的是緩解癥狀和預(yù)防胸液復(fù)發(fā)，延長生存期2。單純的胸膜腔穿刺也可用于惡性胸腔積液的處理,但反復(fù)胸穿后約有近90%的病例復(fù)發(fā),因此僅適合于估計(jì)胸液生長慢、行為狀況差或可能生存期1～3個(gè)月以內(nèi)的病人3，胸腔置管引流雖可排盡胸腔積液,但拔管后30d內(nèi)的復(fù)發(fā)率仍高達(dá)80%,而且大量的胸液丟失將嚴(yán)重影響晚期患者的營養(yǎng)狀況4。因此，多數(shù)醫(yī)師首選胸腔鏡下胸膜固定術(shù)以減少復(fù)發(fā)率5。VATS是20世紀(jì)90年代新興的微創(chuàng)外科手術(shù)方法，具有
8、創(chuàng)傷小、時(shí)
