老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的危險因素分

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1、老年慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的危險因素分【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;真菌感染;危險因素肺部真菌感染是臨床上常見的機(jī)會感染，占深部真菌感染之首位，尤以慢性阻塞性肺疾病(COPD)繼發(fā)真菌感染多見。由于患者病情危重，營養(yǎng)不良，免疫功能低下，廣譜抗生素和激素的長期使用及接受多種有創(chuàng)性檢查和治療等高危因素，醫(yī)院內(nèi)肺部真菌感染的發(fā)生率和病死率均明顯升高。本研究擬回顧性分析老年COPD患者繼發(fā)肺部真菌感染情況，探討與肺部真菌感染有關(guān)的危險因素及預(yù)后。　　1對象與方法　　1.1一般資料60例老年COPD繼發(fā)肺部真菌感

2、染均為我院住院患者。其中男51例、女9例，年齡53～83(平均68.1±15.3)歲。并隨機(jī)抽取同期住院的老年COPD患者無繼發(fā)肺部感染者(無繼發(fā)感染組)60例進(jìn)行對比分析。其中男48例、女12例，年齡35～72(平均53.1±19.2)歲。兩組性別構(gòu)成無顯著差異(P>0.05)。觀察終點(diǎn)為患者好轉(zhuǎn)出院，院內(nèi)死亡及住院時間。　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)COPD患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會COPD診治規(guī)范(草案)〔1〕。繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試訂)》〔2〕。肺部

3、真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在原發(fā)病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的加重、體征，白細(xì)胞增加或降低;②胸部X線片新出現(xiàn)不能解釋的片狀或團(tuán)塊狀陰影;③連續(xù)3次深部痰或支氣管分泌物培養(yǎng)為同一真菌?！　?.3培養(yǎng)鑒定痰標(biāo)本經(jīng)鏡檢，法國科瑪嘉培養(yǎng)基培養(yǎng)，最后用法國生物一梅里埃ATBExpress全自動分析儀及Fun2gus鑒定卡進(jìn)行鑒定，培養(yǎng)基由檢驗(yàn)科細(xì)菌室配制。　　1.4觀察指標(biāo)對比兩組患者的一般資料，是否有合并癥。入院治療情況及轉(zhuǎn)歸了解哪些因素與預(yù)后相關(guān)?！　?.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS11.0軟件，計量資料以x±s表示，符

4、合正態(tài)分布者采用兩樣本χ2檢驗(yàn)，呈偏態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。單因素計量資料采用t檢驗(yàn)、計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回歸分析?！　?結(jié)果　　2.1臨床表現(xiàn)繼發(fā)感染組主要表現(xiàn)為咳嗽，咯痰及氣喘癥狀不易緩解或再次加重，痰呈白色黏液狀。肺部均可聞及干、濕性啰音。其中37例患者有末梢血白細(xì)胞總數(shù)升高，WBC≥10×109/L，60例中性粒細(xì)胞均≥75%。60例真菌感染時均進(jìn)行胸部X線檢查。與發(fā)病前X線胸片比較，27例(45%)表現(xiàn)為肺紋理較前增粗，24例(40%)表現(xiàn)為肺部新出現(xiàn)的

5、斑片狀和團(tuán)絮狀陰影。5例表現(xiàn)為中下肺野栗粒狀陰影。4例表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)大。其中37例(61.6%)合并胸腔積液均為少量。　　2.2真菌類型繼發(fā)感染組中，白色念珠菌47例(占78.3%)。熱帶念珠菌4例，近本滑念珠菌4例。克柔念珠菌3例，曲霉菌2例。　　2.3單因素分析COPD繼發(fā)肺部真菌感染與下列因素有關(guān)分別：年齡、住ICU時間，長期使用高效廣譜抗生素(>2g·kg-1·d-1，2w)，低蛋白血癥，機(jī)械通氣時間和糖尿病。見表1。表1COPD合并肺部真菌感染患者單因素分析　　2.4多因素分析將單因素分析中差

6、異具有統(tǒng)計學(xué)意義的7個變量再進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示：患者年齡，住ICU時間，長期使用廣譜抗生素，長期使用皮質(zhì)激素，低蛋白血癥，是獨(dú)立危險因素，見表2。表2慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者危險因素的Logistic多因素回歸分析　　3討論　　真菌感染的發(fā)病取決于宿主免疫狀態(tài)、真菌毒力、數(shù)量和宿主體內(nèi)環(huán)境等多方面因素的相互作用。肺部真菌感染占內(nèi)臟真菌感染的首位，約50%～60%侵犯支氣管、肺〔3〕。嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如COPD，惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病等發(fā)病率不斷上升〔4〕。廣譜抗生素，糖

7、皮質(zhì)激素和有創(chuàng)診療技術(shù)的應(yīng)用等醫(yī)源性因素。醫(yī)院內(nèi)肺部真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢。COPD繼發(fā)肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，以白色念珠菌常見。本組資料白色念珠菌占78.3%與文獻(xiàn)報道相近〔5〕?！　OPD繼發(fā)肺部真菌感染可能誘因主要是：①高齡，營養(yǎng)狀況差低蛋白血癥。本組60%以上患者血清白蛋自降低。這是由于老年COPD患者長期反復(fù)感染，肺功能減退，慢性炎癥反應(yīng)造成免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)防御降低。②長期大量使用廣譜抗生素，尤其是抗革蘭陰性菌，破壞了腸道微生態(tài)平衡，胃腸道生物屏障破壞，導(dǎo)致真菌感染〔6〕。本組

8、資料顯示2種以上，抗生素的聯(lián)用占90%以上。且用藥時間明顯延長(OR=3.992，P=0.000)。③合并使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可造成機(jī)體免疫功能下降，促進(jìn)感染擴(kuò)散〔7〕。本組資料中繼發(fā)真菌感染組激素用量及用藥時間明顯高于非繼發(fā)感染組(χ2=4.132，P=0.000)。④呼吸機(jī)輔助通氣也是真菌感染的促發(fā)因素〔8〕。本組資料顯示繼發(fā)真菌感染組機(jī)械通氣例數(shù)明顯高于無繼發(fā)真菌感染組，與