60例慢性阻塞性肺部疾病繼發(fā)肺真菌感染的易感因素分析

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1、60例慢性阻塞性肺部疾病繼發(fā)肺真菌感染的易感因素分析淮南東方醫(yī)院集團(tuán)謝一醫(yī)院安徽淮南232052【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺病繼發(fā)真菌感染的易感因素。方法：對(duì)2015年3月-2016年3月一年時(shí)間內(nèi)我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：從60例不同年齡患者的呼吸道分泌物的樣木中發(fā)現(xiàn)，60歲以上的慢阻肺患者繼發(fā)真菌感染率明顯年齡高于60歲以下的患者，二者相比具有顯著性差異(P<0.05)o患病期間使用過(guò)抗生素的慢阻肺患者繼發(fā)真菌感染率高于未使用過(guò)抗生素的患者，二者相比具有顯著性差異(P<0.05)o長(zhǎng)期住院(>28天)的慢

2、阻肺患者繼發(fā)真菌感染率明顯高于短期住院患者(<28),二者相比具有顯著性差異(P<0.05)。對(duì)60例繼發(fā)真菌感染的慢阻肺患者進(jìn)行臨床分析。結(jié)果:機(jī)體免疫力下降、低蛋白蛋白血癥、長(zhǎng)期應(yīng)用各類抗生素等是繼發(fā)肺部真菌感染的重要因素。其臨床表現(xiàn)與胸部X線及胸部CT表現(xiàn)無(wú)特異性。結(jié)論：老年、使用過(guò)抗生素治療、住院時(shí)間久的慢阻肺患者易繼發(fā)真菌感染。結(jié)論：慢性阻塞性肺病繼發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素括體內(nèi)菌群失調(diào)、抵抗力低下等。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。徽婢腥?；相關(guān)因素慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的、多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率和致死率居高不下［1］。由于臨床上對(duì)慢性阻塞性

3、肺疾病患者濫用抗生素，使得患者繼發(fā)真菌感染率不斷升高。為了研宄導(dǎo)致老年慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生真菌感染的相關(guān)因素，并分析對(duì)其進(jìn)行預(yù)防的對(duì)策。采用回顧性方法對(duì)2015年3月-2016年3月一年時(shí)間內(nèi)我院收治的72例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染患者進(jìn)行分析。1資料與方法1.1一般資料本次研究對(duì)象是我院在2015年3月?2016年3月一年內(nèi)收治的60例慢阻肺患者。蘇中男性患者42例，女性患者18例。年齡在44?78歲之間，平均年齡為(58.7±8.9)歲。本次研究的60例患者的臨床表現(xiàn)全部符合臨床上慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2檢測(cè)方法通過(guò)咽拭子檢驗(yàn)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)檢驗(yàn)對(duì)本

4、次60例慢阻肺患者呼吸道分泌物的樣本進(jìn)行分析。①咽拭子檢驗(yàn)法：囑被檢者取仰臥位,張大嘴巴發(fā)“a”的音，必要時(shí)可用壓舌板輕輕按壓被檢者舌根部，然后用蘸取生理鹽水的消毒棉簽迅速依次擦拭患者左右腭弓、咽喉和扁桃體的分泌物。點(diǎn)燃酒精燈對(duì)準(zhǔn)備好的潔凈試管U消毒，再把剛才沾奮慢阻肺患者的呼吸道分泌物的棉簽插進(jìn)試管，試管U塞緊后立即送檢。隨后通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)8?12h后，在顯微鏡下鑒別培養(yǎng)到的菌落。②痰培養(yǎng)檢驗(yàn)法：清晨囑被檢者吐2?3口呼吸道深部的新鮮痰液于防漏杯中，立即送檢。首先預(yù)處理痰液后，接種培養(yǎng)新制成的痰液標(biāo)本，在培養(yǎng)基中培養(yǎng)8?12h后鑒別其中的菌落。③痰液的真菌檢驗(yàn)：取適量被檢者的呼

5、吸道深部新鮮痰液于載玻片上，在載玻片上滴加適量的10%KOH溶液，用酒精燈微微加熱后觀察到痰液與10%KOH溶液融合均勻，此時(shí)蓋上蓋玻片，在顯微鏡下觀查此涂片。1.3肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)60例慢阻肺患者采集的深部新鮮痰液經(jīng)真菌培養(yǎng)后全部進(jìn)行連續(xù)2次以上(包括2次)的檢查后為陽(yáng)性，iL鏡檢為同一真菌。病理學(xué)診斷是肺真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)［2】。②肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)和X線特征［3］:畏寒、高熱、黏痰；X線示雙下肺紋理增多，支氣管肺炎或大片浸潤(rùn)，可有空'洞。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析本次研究的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用均數(shù)('x±s)表

6、示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果通過(guò)真菌檢測(cè)這60例慢阻肺患者呼吸道分泌物的樣本發(fā)現(xiàn)，60歲以上的慢阻肺患者繼發(fā)真菌感染率明顯年齡高于60歲以下的患者，二者相比具奮顯著性差異(P<0.05),具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患病期間使用過(guò)抗生素的慢阻肺患者繼發(fā)真菌感染率高于未使用過(guò)抗生素的患者，二者相比具有顯著性差異(P<0.05)o長(zhǎng)期住院(>28天)的慢阻肺患者繼發(fā)真菌感染率明顯高于短期住院患者(<28),二者相比具有顯著性差異(P<0.05)o3討論COPD患者由于長(zhǎng)期反復(fù)感染，導(dǎo)致氣道有不同程度破壞，黏膜纖毛脫

7、落，單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能退化，致使機(jī)體免疫力低下，加大真菌感染的機(jī)會(huì)［4］。本次研宄結(jié)果證實(shí)高齡、體內(nèi)菌群失調(diào)、抵抗力低下均會(huì)增加慢阻肺患者繼發(fā)真菌感染的機(jī)率。筆者認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)老年慢阻肺患者繼發(fā)真菌感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)高危因素的監(jiān)測(cè)。由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素為會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的菌群嚴(yán)重失調(diào)，繼發(fā)真菌感染的發(fā)生率增高［5］，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性選用有效的抗生素。一旦診斷為繼發(fā)真菌感染，及吋抗真菌治療。抗真菌治療措施包括：①根據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果盡早足量選用抗真菌藥物，應(yīng)首選廣譜抗真菌藥氟康唑