中醫(yī)藥治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)舉隅

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1、中醫(yī)藥治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)舉隅楊英英1王婭麗1胡曉華2*1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450002；2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002【摘要】卵巢囊腫是婦科疑難雜癥之一。胡曉華認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)為氣滯血瘀，治療以破血逐瘀、消癥散結(jié)為主，自擬活血消癥湯，病證結(jié)合，療效顯著。.jyqk的卵巢囊腫95%為非腫瘤性，直徑大于5cm，則具備剖腹探查指證［1］。因其發(fā)展緩慢，早期可無明顯癥狀，多在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),但隨著囊腫的逐漸增大，患者常出現(xiàn)下腹脹痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，給婦女帶來身心負(fù)擔(dān)?；颊叨嘤星橹疽钟?，經(jīng)行產(chǎn)后感受外邪，或經(jīng)帶異常等病史，有少腹結(jié)塊，或痛或脹，舌紅，苔白或有瘀斑，脈弦或澀

2、等臨床表現(xiàn)。1對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)胡曉華認(rèn)為卵巢囊腫的病因病機(jī)關(guān)鍵在于氣血瘀滯。一是因素體憂郁情志不暢，肝氣郁結(jié)，沖任阻塞，氣血郁結(jié)，留滯于胞宮沖任，日久成積，結(jié)為腫塊；二是經(jīng)行產(chǎn)后，血室未閉，素體正虛，易受風(fēng)寒入侵而血脈凝澀，邪氣與血相搏結(jié)聚而成塊。2治則胡曉華認(rèn)為破血逐瘀，消癥散結(jié)為治療本病的根本大法，并兼以行氣通脈，益氣化濕?！杜平?jīng)論》云：“善治癥瘕者，調(diào)其氣以破其血，消其食而豁其痰，衰氣大半而止，不可猛攻，以傷元?dú)?。寧扶脾胃正?待其自化。凡攻擊之藥，病重病受之，病輕則胃氣受傷矣?；蛟?，待塊消盡則后補(bǔ)養(yǎng)，則胃氣之存也幾希?！保?］。本著“活血化瘀，消癥散結(jié)”的治療原則，胡曉

3、華教授自擬活血消癥湯加減以破瘀滯、消癥結(jié)，基本組方由桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生牡蠣、玄參、浙貝、黃芪、生薏苡仁、皂刺、三棱、劉寄奴、甘草組成。有熱象者減桂枝量，包塊較大者加海藻、昆布，小腹痛甚者加延胡索、制乳沒，腰酸者加川斷、狗脊，乳房脹痛者加絲瓜絡(luò)，日一劑，水煎400ml，早晚溫服，15日為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，治療2個(gè)療程后復(fù)查彩超。3典型病例患者，女，42歲，2014年4月5日初診。以“發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫2年余”為主訴就診；現(xiàn)病史：平時(shí)月經(jīng)周期40天，經(jīng)期7d，量中等，色暗紅，無痛經(jīng)，偶有乳房脹痛及腰酸，近期腹脹，便秘，尿頻.，納可，眠可；既往史：無；舌紅，苔白有瘀斑

4、，脈弦；彩超示：右側(cè)附件囊實(shí)質(zhì)性包塊51mm×53mm,左側(cè)附件囊實(shí)質(zhì)性包塊19mm×16mm；腫瘤標(biāo)志物查：均正常（AFP,CEA,HCG,CA199,CA125)。中醫(yī)診斷：癥瘕-氣滯血瘀型；西醫(yī)診斷：卵巢囊腫；處理：自擬活血消癥湯加海藻、昆布15劑。二診：停藥一周月經(jīng)干凈5天復(fù)查陰式彩超示：右側(cè)卵巢囊腫17mm×16mm，內(nèi)膜5mm，自述服藥期間稍口干，咽痛；處理：繼服上方10劑，并減少桂枝量。三診：停藥一周，復(fù)查彩超，囊腫消失，處理：于下次月經(jīng)干凈三天后服上方7劑鞏固治療，停藥后復(fù)查陰式彩超未見復(fù)發(fā)。4體會(huì)卵巢囊腫多為良性腫瘤。西醫(yī)的手術(shù)指征為：最大徑≥7cm的卵巢囊

5、腫應(yīng)及時(shí)手術(shù),＜7cm者可短時(shí)間觀察,如囊腫持續(xù)存在,則應(yīng)手術(shù)［3］。胡曉華在多年臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)治療卵巢囊腫療效較好，主張如檢查腫瘤標(biāo)志物均正常，對(duì)持續(xù)存在的＜7cm卵巢囊腫，首選中醫(yī)中藥治療，并取得了顯著療效，不僅減少了多數(shù)患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了患者對(duì)抗疾病的信心，彰顯了中醫(yī)藥治療婦科疾病的特色?；钛Y湯以桂枝茯苓丸和消瘰丸為主方加減。桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈并治篇》，用于“婦人宿有癥病”者，可入血分，活血化瘀，消癥散結(jié)，其中桂枝溫經(jīng)行氣，通陽(yáng)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究：桂枝對(duì)霉菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、傷寒、副傷寒桿菌等有較強(qiáng)抑制作用，并

6、有抑制補(bǔ)體活性和較強(qiáng)的抗過敏作用，同時(shí)溫通血脈，推動(dòng)血行，行瘀通經(jīng)［4］；丹皮清熱涼血，活血行瘀，也可抗菌消炎；赤芍辛苦微寒，涼血活瘀，消腫散結(jié)；而桂枝配丹皮，寒溫相濟(jì)，桂枝配赤芍，調(diào)和陰陽(yáng)；茯苓滲濕健脾，配丹皮，可調(diào)理氣血，以補(bǔ)脾肺之氣，助血運(yùn)行；桃仁性甘平、味苦，可破血行瘀，可消癥瘕痞塊。消瘰丸清潤(rùn)化痰，軟堅(jiān)散結(jié)?！吨嗅t(yī)方劑臨床手冊(cè)》指出：“玄參滋陰降火苦咸消瘰;貝母化痰消腫,解郁散結(jié)；牡蠣咸寒，育陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)消瘰?！保?］。有研究表明：敗醬草清熱解毒，能增強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)抗體形成及提高血清溶菌酶的水平，從而達(dá)到抗菌消炎的目的［6］；配伍黃芪、當(dāng)歸、川芎

7、等補(bǔ)益之藥，一則可以制約峻猛藥物耗氣、動(dòng)血、傷陰等副作用，二則健脾化濕合營(yíng)，以補(bǔ)脾胃之力而強(qiáng)機(jī)體正氣；《珍珠囊》亦記載：“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。”［7］生薏苡仁健脾利濕，皂刺消腫排膿；三棱，劉寄奴可破瘀血、消癥結(jié)；此外亦可借海藻、昆布咸寒之性，清熱化痰、消腫散結(jié)以散瘰疬癭瘤而同增加消瘰之力。.jyqk］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007（1）：219.［3］丁曉曼,冷金花,郎景和.卵巢囊腫患者手