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1、胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理肩難產(chǎn)的臨床效果觀察李燕邢臺醫(yī)專附屬二院產(chǎn)房，河北邢臺054000[摘要]目的探討胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理肩難產(chǎn)的方法和臨床效果。方法選取我院自2011年3月—2012年3月收治的42例肩難產(chǎn)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組20例采用McRoberts處理方法，治療組22例采用胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理，對比分析兩組處理效果。結(jié)果治療組新生兒窒息1例、臂叢神經(jīng)損傷1例，而對照組則分別為9例和6例，差異顯著（P<0.05）；治療組鎖骨骨折1例、軟產(chǎn)道損傷0例、產(chǎn)后出血0例，對照組則分別為4例、3例和2例，治療組少于對照
2、組，但兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理肩難產(chǎn)和傳統(tǒng)處理方法相比，具有操作簡單，顯著減低并發(fā)癥的優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。[.jyqkin；.對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛。臂叢神經(jīng)損傷：上肢5神經(jīng)中存在中任何2支聯(lián)合損傷，手部3神經(jīng)存在任何1支合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙；手部3神經(jīng)中存在任何1支合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷。陰道損傷：檢查軟產(chǎn)道，觀察子宮下段、陰道以及會陰部位是否出現(xiàn)裂傷；鎖骨骨折：采用X線片，觀察鎖骨全長，肱骨上1/3以及肩胛帶、上肺野是否出現(xiàn)骨折移位及粉碎。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h產(chǎn)婦內(nèi)
3、陰道流血量高于500mL。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組共42例肩難產(chǎn)患者并發(fā)癥具體情況如表1所示，其中治療組22例，新生兒窒息1例、臂叢神經(jīng)損傷1例，而對照組則分別為9例和6例，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組鎖骨骨折1例、軟產(chǎn)道損傷0例、產(chǎn)后出血0例，對照組則分別為4例、3例和2例，治療組少于對照組，但兩組患者差異不大（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3
4、討論肩難產(chǎn)(shoulderdystocia)是臨床上一種較為少見的分娩期并發(fā)癥，發(fā)生率占到孕婦總數(shù)的0.15%～0.3%。肩難產(chǎn)對于母嬰均會產(chǎn)生較大危害，容易導(dǎo)致孕婦的產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等，對于胎兒來說可能造成新生兒窒息甚至死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)將娩中的胎兒肩的機(jī)轉(zhuǎn)問題列入到重要研究課題中，加大了研究力度。當(dāng)前臨床上將McRoberts處理作為肩難產(chǎn)處理的一個(gè)重要手段，基本實(shí)現(xiàn)原理是讓助手幫助產(chǎn)婦盡量保持髖關(guān)節(jié)過度屈曲，從而促使恥骨聯(lián)合向頭端移動，這種情況下骨盆傾斜度就會變小，使得接產(chǎn)者能夠有效運(yùn)用骨盆入口有效徑線，從而有效促進(jìn)胎兒前肩松解并順利入
5、盆。這種方法減少了肩難產(chǎn)并發(fā)癥，但是成功率并不高，據(jù)國外學(xué)者研究為41.5%[3]，國內(nèi)的研究也僅達(dá)到46%[4]，效果并不理想。本組研究中對照組采用此方法，在新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折以及軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率等方面依然較高。臨床上常用的助產(chǎn)方法還有屈大腿法、cRoberts處理歸結(jié)到一起，主要是著眼于通過營造空間、牽拉來幫助胎肩盡快娩出，而這一過程需要助產(chǎn)者不斷的牽拉，極易易造成母嬰損傷，且需要助產(chǎn)者不停的尋找適宜的時(shí)機(jī)，隨機(jī)性較大，三種方法相互結(jié)合耗時(shí)較長，一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生率，且實(shí)際應(yīng)用中也不夠簡便。因而已經(jīng)難以
6、滿足母嬰健康安全的需要，需要迫切尋找一種成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更少、隨機(jī)性更小、操作更為簡單的助產(chǎn)方式。為了最大限度的降低為肩難產(chǎn)對于母嬰造成的損害，現(xiàn)代學(xué)者通過大量理論研究和實(shí)踐探索，提出了一種新型助產(chǎn)手段，以有效減低對于新生兒和產(chǎn)婦的損傷，也即是本文治療組所用的胎肩新式分娩機(jī)轉(zhuǎn)處理方式。正常的分娩情況是，胎兒借助產(chǎn)婦骨盆中的恥骨、骶岬以及尾骨之間形成的螺旋的通道順利娩出，但是如果為巨大兒則由于其雙肩直徑大會引發(fā)肩難產(chǎn)，我們采用的新旋肩法處理則可以很好的解決這一問題，主要原理是借助旋轉(zhuǎn)胎兒的體位以幫助接產(chǎn)者發(fā)現(xiàn)最小肩徑，在此基礎(chǔ)上幫助胎兒快速
7、分娩，從而較大程度上降低新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。本文治療組采用此方法，治療組鎖骨骨折1例、軟產(chǎn)道損傷0例、產(chǎn)后出血0例，對照組則分別為4例、3例和2例，和對照組采用的McRoberts處理對比，在新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷方面均明顯降低（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然在鎖骨骨折、軟產(chǎn)道損傷以及產(chǎn)后出血方面，兩組對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是并發(fā)癥人數(shù)和對照組相比減少，進(jìn)一步證實(shí)了該方法的優(yōu)越性。和上文所說的聯(lián)合使用屈大腿法、].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:124.[3]Gure，2011，38(2):247.[4]陳宏英.
8、肩難產(chǎn)4例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2011，46(2):38-40.[5]袁文娟.8例肩難產(chǎn)的助產(chǎn)與護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)
