四肢著床法處理肩難產(chǎn)的效果觀察和臨床體會

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1、四肢著床法處理肩難產(chǎn)的效果觀察和臨床體會摘要：目的：探討采用四肢著床法處理肩難產(chǎn)的療效觀察和臨床體會。方法：將近幾年來我院婦產(chǎn)科收治的17例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分成觀察組合對照組，分別給予四肢著床法和膀胱截石位的屈大腿法及按壓恥骨聯(lián)合上方等進行處理，觀察兩組的分娩結(jié)局和嬰情況，分析臨床處理體會。結(jié)果：兩組在總產(chǎn)程時間、Apgar評分、產(chǎn)道裂傷率、新生兒產(chǎn)傷率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率等方面進行比較，P安全有效的助娩方法。關(guān)鍵詞：肩難產(chǎn)；四肢著床法；母嬰影響；效果體會肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于母體恥骨聯(lián)合上方

2、，胎兒的頦部緊壓會陰胎肩娩出受阻，應(yīng)用常規(guī)的臨床助產(chǎn)手法后仍不能夠娩出胎兒雙肩，或胎頭娩出至胎體娩出的時間大于等于60秒，或需采用產(chǎn)科輔助手法以娩出胎肩者，是產(chǎn)科較為少見的急危重癥之一【1】。發(fā)生突然、處理棘手、效果不佳，稍有不慎會引起母嬰不良后果，因此，產(chǎn)科臨床的應(yīng)急處理經(jīng)驗和手法顯得非常重要。近年來，我們對肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦采用四肢著床法進行緊急處理，收到了較好的效果，現(xiàn)將病歷資料和臨床體會總結(jié)并報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2010年1月?2014年12月收治的肩難產(chǎn)17例，排除過期妊娠、臀位、

3、骨盆異常、產(chǎn)道異常等。合并有糖尿病4例，巨大兒3例；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。按照分娩單雙日隨機分為觀察者和對照組，分別為10例和7例；將兩組的一般資料進行比較，P>0.05,無統(tǒng)計學意義，具可比性。（見表1）表1:兩組一般資料的比較（P〉0.05）1.2處理方法在分娩第二產(chǎn)程中，一旦發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)，應(yīng)立即緊急處理。①對照組：產(chǎn)婦取膀胱截石位，先采用屈大腿法，囑產(chǎn)婦雙手抱膝，雙腿極度屈曲貼近腹部，類似于為蹲位，術(shù)者適當向下牽引胎頭30?60秒。如果使用該法胎肩未娩出，立即采用按壓恥骨聯(lián)合上方法，助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合

4、上方觸及胎兒前肩部后，適度下壓；術(shù)者適當向下牽引胎頭30?60秒，如果仍未娩出胎肩，立即將胎頭頂入陰道內(nèi)，緊急行剖宮產(chǎn)。②觀察組：指導產(chǎn)婦從仰臥位立即轉(zhuǎn)為俯臥位，用雙掌和雙膝跪于產(chǎn)床上，即為“四肢著床”【2】。術(shù)者借助重力，輕輕向下持續(xù)牽引胎頭；根據(jù)分娩機制中胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)和胎頭被動外旋轉(zhuǎn)的規(guī)律，首先娩出靠近頂側(cè)的后肩，再解脫被嵌頓的前肩。如果仍不能成功，應(yīng)緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)。1.3觀察指標？觀察和記錄兩組總產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、新生兒產(chǎn)傷率、產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率等數(shù)據(jù)。1.4統(tǒng)計處理？計

5、量資料以表示，組間用t檢驗及X2進行比較，代入SPSS18.0軟件統(tǒng)計中處理，當P但是肩難產(chǎn)是一種幾乎沒有預兆的、極其危險的、處理棘手的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)生突然，助產(chǎn)者常措手不及，少數(shù)會因為疾病兇猛、經(jīng)驗不足、手法不當?shù)仍颍斐蓢乐氐暮蠊?。因此，產(chǎn)前的預測和預防對降低和改變肩難產(chǎn)結(jié)局；接產(chǎn)中估計是巨大兒，產(chǎn)婦頭盆不稱，產(chǎn)程中出現(xiàn)活躍期延長、減慢或停滯，子宮收縮乏力等情況時，應(yīng)作為肩難產(chǎn)的預警【7】。產(chǎn)時發(fā)生肩難產(chǎn)后及時采取相應(yīng)的急救措施，適當放寬剖宮產(chǎn)指標，有效降低肩難產(chǎn)導致的母嬰并發(fā)癥，具有非常重要的作用；在

6、促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，節(jié)約醫(yī)療資源，減少醫(yī)患矛盾，增進醫(yī)患和諧等方面，具有良好的社會效應(yīng)。綜上所述，肩難產(chǎn)是一種極其危險的產(chǎn)科并發(fā)癥，來勢兇猛、處理棘手，助產(chǎn)人員應(yīng)掌握各種產(chǎn)科并發(fā)癥的診斷水平和處理經(jīng)驗，沉著冷靜、果斷實施。做好與產(chǎn)婦和家屬的溝通，力爭取得理解和配合，及時做好各項檢查和醫(yī)療文件的記錄，盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生【8】。在產(chǎn)科臨床工作中采用四肢著床法處理肩難產(chǎn)，能顯著縮短胎肩娩出時間，縮短第二產(chǎn)程時間，改善妊娠結(jié)局，降低肩難產(chǎn)對母嬰的帶來的危害，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低產(chǎn)科風險，減少醫(yī)患糾紛，是一種

7、安全有效的助娩方法，值得在產(chǎn)科臨床實踐和推廣。參考文獻：［1］曹曉菊.肩難產(chǎn)10例臨床分析［」］.航空航天醫(yī)學雜志，2013，24(12)：1533-1534.［2］戴飛燕.58例肩難產(chǎn)臨床資料分析［」］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，14(13)：87-88.［3］譚亞杰，黃麗梅，江朵.肩難產(chǎn)7例臨床分析與預防［■!］.中國醫(yī)藥導報，2012，13(9)：,191-192.［4］黃慧敏.“四肢著床”(趴位)操作法處理肩難產(chǎn)的臨床應(yīng)用觀察［」］.中外婦兒健康，2011,19(5)：44.［5］唐春艷.肩難產(chǎn)12例臨

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