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《結(jié)直腸黏液腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的臨床病理意義》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、結(jié)直腸黏液腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的臨床病理意義李俐王勁松趙建華南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院病理科，江蘇南京210006[摘要]目的探討結(jié)直腸黏液腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的臨床病理意義。方法收集2011年1月—2013年12月該院收治的26例結(jié)直腸黏液腺癌患者臨床病理資料，根據(jù)性別、年齡及腫瘤部位進(jìn)行分組，病理診斷確定各組術(shù)后標(biāo)本收獲淋巴結(jié)數(shù)及有腫瘤轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)，按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度=（陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)/收獲淋巴結(jié)數(shù)）×100%，計(jì)算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果26例結(jié)直腸黏液腺癌中，男性患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度（37.29%）明顯高于女性（14.29%）；65歲以上患者
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度（40.63%）明顯高于65歲以下（19.29%）；左半結(jié)腸和直腸腫瘤患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度（46.59%）明顯高于右半結(jié)腸（21.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論結(jié)直腸黏液腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與患者性別、年齡及腫瘤部位有關(guān)。.jyqkphnoderatio,LNR）是患者強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)后因素[4]。該研究收集2011年1月—2013年12月期間在該院行外科根治性手術(shù)治療的26例結(jié)直腸黏液腺癌患者病理資料進(jìn)行分析，旨在探討結(jié)直腸黏液腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的臨床病理意義，為進(jìn)一步闡明黏液腺癌的病理特征提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與
3、方法1.1一般資料收集該院行外科根治性手術(shù)治療的26例結(jié)直腸黏液腺癌患者臨床病理資料，其中男性15例，女性11例，年齡＜65歲患者14例，≥65歲患者12例，中位年齡60歲（32~82歲），腫瘤部位為左半結(jié)腸+直腸者11例，腫瘤部位為右半結(jié)腸者15例。1.2方法根據(jù)患者性別（男vs女）、年齡（＜65歲vs≥65歲）、腫瘤部位（左半結(jié)腸+直腸vs右半結(jié)腸）進(jìn)行分組，各患者外科手術(shù)切除標(biāo)本肉眼檢查觸及淋巴結(jié)數(shù)為收獲淋巴結(jié)數(shù)，26例患者共收獲淋巴結(jié)總數(shù)268枚，每例患者收獲淋巴結(jié)中位數(shù)為10枚（3~27枚），男性患者收獲177枚，女性患者收獲91枚，年齡＜6
4、5歲者140枚，≥65歲者128枚，腫瘤位于左半結(jié)腸+直腸者88枚，右半結(jié)腸者180枚。所有收獲淋巴結(jié)經(jīng)病理取材后，石蠟切片，H.E.染色，由2名病理科醫(yī)師共同閱片，光學(xué)顯微鏡下診斷一致認(rèn)為淋巴結(jié)內(nèi)有腫瘤轉(zhuǎn)移灶者為陽(yáng)性淋巴結(jié)，依此確定各患者陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)。經(jīng)鏡下診斷，268枚收獲淋巴結(jié)中，有腫瘤轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)共79枚，每例患者陽(yáng)性淋巴結(jié)中位數(shù)為1枚（0~14枚），男性66枚，女性13枚，年齡＜65歲者27枚，≥65歲者52枚，腫瘤位于左半結(jié)腸+直腸者41枚，右半結(jié)腸者38枚。統(tǒng)計(jì)各組收獲淋巴結(jié)數(shù)及陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)，按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度=（陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)/收獲淋巴
5、結(jié)數(shù)）×100%進(jìn)行計(jì)算。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果結(jié)直腸黏液腺癌男性患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為37.29%（女性為14.29%），≥65歲患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為40.63%（＜65歲患者為19.29%），左半結(jié)腸+直腸部位腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為46.59%（右半結(jié)腸腫瘤為21.11%），各組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。3討論雖然美國(guó)NC指南明確要求每例結(jié)直腸癌手術(shù)切除標(biāo)本應(yīng)常規(guī)檢查淋巴結(jié)12枚以上，但是限于外科手術(shù)和病理技術(shù)的原因，實(shí)際工作中并不能保證每例術(shù)后活檢標(biāo)本都可以
6、達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，甚至有學(xué)者提出，12枚的常規(guī)數(shù)量尚值得商榷，并非淋巴結(jié)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。該研究中每例患者檢出淋巴結(jié)中位數(shù)為10枚，活檢淋巴結(jié)數(shù)量并未能全部達(dá)到要求，這也與外科手術(shù)清掃范圍及病理醫(yī)師取材有關(guān)。對(duì)于不同部位、不同大小的結(jié)直腸腫瘤，外科醫(yī)生切除腸段長(zhǎng)度以及淋巴結(jié)清掃范圍會(huì)有一定差異，術(shù)后送檢的病理標(biāo)本中，腸管周圍組織中是否存在淋巴結(jié)，以及淋巴結(jié)數(shù)量的確定完全由病理醫(yī)師肉眼觸及鑒別，直接導(dǎo)致了收獲淋巴結(jié)數(shù)量的差異。此外，光鏡下對(duì)收獲淋巴結(jié)的病理檢查也存在一定缺陷，可能會(huì)有部分淋巴結(jié)存在微轉(zhuǎn)移灶而未能在H.E.染色的切片中甄別而漏檢，導(dǎo)致有腫瘤轉(zhuǎn)移
7、的陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)存在誤差。利用免疫組織化學(xué)技術(shù)，檢測(cè)收獲淋巴結(jié)中細(xì)胞角蛋白（cytokeratin）有助于發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)中的腫瘤微轉(zhuǎn)移灶，提高陽(yáng)性淋巴結(jié)檢出數(shù)量[6]。雖然諸多因素會(huì)影響到手術(shù)切除標(biāo)本中的淋巴結(jié)檢出數(shù)量，但有學(xué)者[7]認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度仍是結(jié)直腸癌患者獨(dú)立的預(yù)后因素。目前，針對(duì)結(jié)直腸黏液腺癌中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度相關(guān)臨床病理因素的分析，尚未見報(bào)道，該研究在分組比較中，結(jié)直腸黏液腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度與患者性別、年齡及腫瘤部位明顯相關(guān)，65歲以上，男性，左半結(jié)腸和直腸部位的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度相對(duì)較高，這一結(jié)論還需要大樣本的臨床病理資料進(jìn)一步研究驗(yàn)證。此外，陽(yáng)性
8、淋巴結(jié)對(duì)數(shù)比（logoddsratio,LODDS）也被用于評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其計(jì)
