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1、關(guān)于感染性休克患者的麻醉處理淺析楊伏林（湖南省湘潭市湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院湖南湘潭411400）【摘要】目的：分析和研究感染性休克患者麻醉處理對其治療效果的影響。方法：選取2013年2月—2015年5月感染性休克患者29例，均行手術(shù)治療，將其麻醉處理方法與效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果：治療效果：救治成功26例，占89.7%；死亡3例，占10.3%。26例患者麻醉處理前、后生命指征監(jiān)測值相比較：患者麻醉處理后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等檢測值均高于麻醉處理前；患者麻醉處理后心率檢測值低于麻醉處理前P＜0.05。結(jié)論：正確麻
2、醉處理可有效促進(jìn)感染性休克患者生命體征恢復(fù)，減輕各臟器損傷程度，對降低患者臨床死亡率及改善患者預(yù)后均具有重要作用。.jyqkg+維庫溴銨0.1mg+芬太尼1-3ug+依托咪酯0.2-0.3mg靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后氣管插管，術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚及靜脈泵注瑞芬太尼維持麻醉及松藥維庫溴銨維持麻醉。1.2.2圍麻醉期處理：第一，患者麻醉期間采用直接動脈壓監(jiān)測指導(dǎo)用藥。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果首先含鈉液輸注1000-2000ml，再輸注膠體液。第二，采用多巴胺維持組織灌注，最初劑量為每分鐘4-10ug／kg輸注，機(jī)體組織灌注無改
3、善時，可將多巴胺劑量增加至20ug，若此時患者仍有心動過速、血壓下降等癥狀，可改用去甲腎上腺素+小劑量多巴胺，以達(dá)到維持血壓目的。第三，采用多巴酚丁胺改善心肌收縮，藥物用量為每分鐘2-10ug／kg。若患者應(yīng)用藥物心肌力改善不明顯時，可適量加用氫化可的松或地塞米松，以提高心肌收縮力恢復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時，給予每分鐘硝酸甘油0.5-5ug持續(xù)泵注。第四，加強(qiáng)呼吸管理，增加氧含量。1.3評價指標(biāo)1.3.1感染性休克判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者在嚴(yán)重毒血癥情況下，為其補足血容量后仍無法改善低血壓癥狀或在藥物作用下機(jī)體血壓
4、值處于較正常狀態(tài)，但卻呈現(xiàn)組織灌注不足癥狀。1.3.2統(tǒng)計并對比兩組患者麻醉處理前、后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率等監(jiān)測值變化情況及患者治療效果。1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用軟件SPSS19.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，并分別采用百分率與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05做為判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1治療效果：救治成功26例，占89.7%；死亡3例，占10.3%。2.226例患者麻醉處理前、后生命指征監(jiān)測值相比較：患者麻醉處理后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等檢測值均高于麻
5、醉處理前；患者麻醉處理后心率檢測值低于麻醉處理前P＜0.05，詳見表一。3討論感染性休克在臨床上屬急、危、重癥之一，具有病情危重、病死率高等特點。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計［4］：感染性休克患者死亡率可達(dá)至40—85%左右。本組病例3例患者救治無效死亡，死亡率為10.3%，低于文獻(xiàn)資料報道，其可能與引發(fā)感染性休克病種不同或治療較及時有關(guān)。對于感染性休克患者進(jìn)行麻醉處理時，一般情況選擇氣管插管全身麻醉方式，原因為氣管插管可保證麻醉期間充分氧供及有效保持呼吸通暢，便于呼吸系統(tǒng)管理，另外，術(shù)中加用肌松藥可減少對循環(huán)系統(tǒng)抑制。對于垂危
6、、昏迷、飽胃患者在行麻醉時應(yīng)先給予患者充分吸氧、表面麻醉后再行氣管插管，其利于減輕患者不適感以及確保插管安全。在選擇麻醉藥物時，應(yīng)以循環(huán)抑制較輕藥物為宜，如維庫溴胺、芬太尼、瑞芬太尼等，并且藥物應(yīng)用以小劑量達(dá)到最佳麻醉深度為宜。感染性休克患者在行手術(shù)治療前，應(yīng)盡量對其各種病理、生理異常給予糾正，尤其是糾正酸堿、電解質(zhì)失衡以及補充血容量，其中低血容量是影響組織灌注常見因素。據(jù)資料報道［5］：將肺動脈楔壓維持在16-18mmHg間可達(dá)到較理想的充盈壓。本組病例采用先輸注含鈉液再輸注膠體液補液方法，其不僅利于維持機(jī)體血液
7、動力學(xué)與血容量穩(wěn)定，而且維持時間也比較長久。感染性休克患者早期，機(jī)體多存有高排低阻癥狀，在給予患者快速補充血容量同時，加用血管收縮藥物能夠較快速恢復(fù)機(jī)體灌注壓。首選藥物為多巴胺，當(dāng)多巴胺應(yīng)用劑量較小時，其可激活機(jī)體內(nèi)多巴胺受體，擴(kuò)張各臟器內(nèi)血管，更利于器官灌注。隨著藥物劑量增加，多巴胺所產(chǎn)生的藥物作用也在不斷增強(qiáng)，當(dāng)用量超過20ug／kg時，患者心率與血壓仍無改善，應(yīng)考慮加用去甲腎上腺素，其不僅利于腎臟灌注，又能夠達(dá)到維持血壓目的。心肌抑制是感染性休克易引發(fā)并發(fā)癥，因此，在治療早期既應(yīng)給予患者應(yīng)用興奮心肌藥物，以改
8、善機(jī)體心肌收縮力，避免患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，從而加重病情。綜上所述，對于感染性休克患者在給予麻醉處理時，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，選取合適麻醉方法與麻醉藥物，加強(qiáng)患者手術(shù)管理，才可提高手術(shù)治療成功率，利于改善患者預(yù)后。..
