2例感染性休克患者的麻醉體會

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1、2例感染性休克患者的麻醉體會張麗鳳1薛允國1周林2陳曉艷1(1黑龍江省雞西市人民醫(yī)院158100；2黑龍江省雞西市中醫(yī)院158100)【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)2-0209-02【摘要】通過對外科急腹癥合并感染性休克患者2例的麻醉，探討外科急腹癥伴中毒性休克的麻醉處理經(jīng)驗。麻醉誘導用藥采用對循環(huán)抑制較輕的藥物，加強術(shù)中監(jiān)測，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，注意早期器官功能的保護。觀察患者麻醉誘導插管后、手術(shù)結(jié)束時的血流動力學情況和患者的轉(zhuǎn)歸，麻醉誘導插管后患者血壓有下降，術(shù)畢患者的血流動力學較術(shù)前改善，血壓回升，心率減慢。外科急腹癥伴中毒性休克的

2、麻醉處理重點在麻醉方法和藥物的選擇上；維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和各臟器的功能，避免臟器損傷是麻醉成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急腹癥感染性休克麻醉圍手術(shù)期外科急腹癥合并感染性休克的患者，在麻醉期間積極有效的抗休克治療是圍手術(shù)期的重點，并進行適當?shù)男g(shù)中處理是非常關(guān)鍵的。如不能適時進行恰當處理很可能造成患者術(shù)中死亡。對外科急腹癥合并感染性休克患者2例的麻醉情況進行分析，體會如下。1病例資料病例1患者，女48歲，以腹膜炎術(shù)后32d、腹痛腹脹20d、停止排氣排便10d為主訴入院，入院后于第二日在全麻下行腸粘連松解術(shù)、闌尾切除術(shù)、右側(cè)輸卵管切除術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)；當日夜間發(fā)現(xiàn)患者腹脹，引流袋內(nèi)有糞便,急入手術(shù)室行剖腹探

3、查術(shù)：入室時血壓80/35mmHg,心率160次/min,血氧飽和度80%,病房帶入多巴胺200陀+0.9%牛理鹽水500mL靜點，入室后快速開通靜脈通路，靜注依托咪酯芬太尼O.lmg＞維庫澳鍍6mg麻醉誘導；面罩加壓供氧3min后行氣管插管，插管后雙肺呼吸音清，行機械控制通氣，潮氣量560mL/次，呼吸頻率12次/min,呼吸比1:2,吸入異氟?1.0MAC,術(shù)中血壓維持在不低于90/60mmHg,但心率一直在120-160次/min,此吋給予西地蘭0.4mg稀釋液，緩慢靜推，心率基本保持在120次/min左右，術(shù)中給予維生素C5g+50%葡萄糖100mL+氫化可的松500mg靜點，給予胰島

4、素6U靜注，給予10%碳酸氫鈉250mL靜點，停用多巴胺血壓保持平穩(wěn)，輸入乳酸鈉林格氏液1500mL,6%輕乙基淀粉1000mL,“0”型血400mL,生理鹽水500mL,追加維庫澳鞍一次2mg,術(shù)中行乙狀結(jié)腸穿孔修補術(shù)，近端乙狀結(jié)腸造痿術(shù)，手術(shù)進行約3h,出室血壓105/60mmHg,心率110次/min,血氧飽和度98%,患者未完全清醒,自主呼吸弱，可耐受氣管插管，帶管送入ICU病房監(jiān)護。病例2患者，女75歲，以腹痛5d、突發(fā)腹部絞痛4h為主訴入院，當日在全麻下行剖腹探查術(shù)，入室血壓105/60mmHg,心率130次/min,血氧飽和度95%,開通靜脈通路，靜注依托咪酯芬太尼0.1mg＞維

5、庫澳鞍6mg麻醉誘導，面罩加壓供氧3min后行氣管插管，插管后雙肺呼吸咅清，行機械控制通氣，潮氣量560mL/次，呼吸頻率12次/min,呼吸比1:2,吸入異氟1.0MAC,開腹后血壓下降，最低達到75/30mmHg,心率增快至160次/min,給予多巴胺200mg+0.9%生理鹽水500mL靜點，血壓維持在100/60mmHg左右，但心率增快高達180次/min,給予西地蘭0.4mg緩慢靜注，心率降至140次/min后又逐漸升至180次/min,給予維生素C5mg+50%葡萄糖100mL+氫化可的松500mg,心率下降至120次/min,停用升壓藥后血壓平穩(wěn)，術(shù)中輸入乳酸鈉林格氏液2500m

6、L,6%徑乙基淀粉500mL,生理鹽水500mL,A型血及血漿各400mL,術(shù)中尿量200mL,手術(shù)持續(xù)約3h,行乙狀結(jié)腸破裂修補、雙向造痿術(shù)，術(shù)畢患者血壓120/65mmHg,心率110次/min,血氧飽和度100%,自主呼吸，帶管送入ICU病房監(jiān)護。2討論感染性休克是指各種病原微生物及其代謝產(chǎn)物（內(nèi)毒素、外毒素）導致的機體免疫機制失調(diào)，微循環(huán)障礙及細胞、器官代謝功能損害的綜合征，死亡率高達40%-85%[l]o感染性休克期間體循環(huán)始終處于癱瘓擴張狀態(tài)，感染性休克病人麻醉處理總的原則是保持呼吸道通暢，選擇合適的機械通氣模式，糾正低血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，保證垂要臟器血液供應，改善心功能，防止心

7、衰和心律失常，糾正酸中毒，改善微循環(huán)，維持氧供、氧需平衡⑵。對于感染休克病人，麻醉藥采用低濃度、小劑量即可達到較快、較深及較長時間的麻醉效果［3］。這兩例患者無論是麻醉誘導還是術(shù)中維持都較常規(guī)用藥量要少，氯胺酮可間接興奮心臟血管，使血壓升高、脈壓增寬，對休克病人較為適用［4］。另外術(shù)中補液提倡“需多少，補多少”的原則，早期快速輸入平衡鹽溶液可以迅速補充細胞外液，在治療感染性休克中優(yōu)于早期輸血⑶。外