pph術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、PPH術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理周小江(興化人民醫(yī)院江蘇興化225700)【摘要】目的探討PPH治療痔瘡的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法對(duì)我院2011年2月-2012年2月行PPH治療62例痔瘡患者的的臨床資料，護(hù)理情況進(jìn)行臨床分析總結(jié)。結(jié)果通過我們給予患者有針對(duì)性的護(hù)理措施后，效果滿意。結(jié)論加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理工作明顯減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮情緒，明顯減較術(shù)后疼痛、排便困難等癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】PPH術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)18-0038

2、-02混合痔是十分常見的多發(fā)的肛腸外科疾病，治療混合痔最有效的手段之一是手術(shù)。目前常見手術(shù)如傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)、混合痔注射術(shù)、改良外剝內(nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切除術(shù)、半開放式手術(shù)等［1］,但傳統(tǒng)手術(shù)方法并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是由意大利學(xué)者Longon在1998年基于肛墊下移論首次提出并使用，其原理是環(huán)行切除直腸下端2?3cm黏膜下組織，使下移的肛墊向上提升從而達(dá)到復(fù)位，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，黏膜下組織切除，阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體逐漸萎縮從而達(dá)到治療的目的，成為治療重度痔

3、的首選。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。2011年2月至2012年2月我院施行PPH術(shù)62例，療效較為滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。1臨床資料1.1一般資料回顧我院2011年2月至2012年2月我院施行PPH術(shù)62例，其中男性患者36例，女性患者26例，年齡20?78歲，平均52歲；病程2-40年(平均10.61±5.37）年。根據(jù)2000年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，III-IV度環(huán)狀混合痔患者62例，III度痔37例,IV度痔2

4、5例。均有排便吋內(nèi)痔從肛門脫出，少數(shù)冇排便出血的情況,術(shù)前部分采用過藥物治療。62例患者住院4-7天痊愈出院，平均住院5天。1.2治療與結(jié)果患者采用骶麻或連硬外麻，取臀高俯臥位，于齒線上3cm左右處粘膜作荷包,痔吻合器完成內(nèi)痔上方粘膜及粘膜下層組織的切除和縫合。62例患者均一次吻合成功，切除粘膜均為環(huán)狀、寬約1.5-2.5cm,全部治愈出院，平均術(shù)后住院吋間4天,隨訪1-1.5年均無(wú)復(fù)發(fā)。1護(hù)理2.1心理護(hù)理PPH作為一種治療混合痔的的新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的期望值較高，但對(duì)手術(shù)原理不了解，存在不同程度的緊張、恐

5、懼心理;我們于術(shù)前一天下午采取講課的形式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過圖片講解手術(shù)流程、原理、患者需配合的事項(xiàng)，解答患者的疑問，使患者消除圍手術(shù)期緊張焦慮情緒，順利渡過圍手術(shù)期。2.2術(shù)前常規(guī)護(hù)理（1）完善肝、腎功能、出凝血吋間等相關(guān)輔助檢査，控制原有如糖尿病、高血壓等全身性疾患疾?。唬?）術(shù)前一天禁止食用難消化的食物，以少渣半流為主；術(shù)晨清潔灌腸，灌腸吋潤(rùn)滑肛管后輕輕插入，避免擦傷直腸黏膜；術(shù)前禁食12h,禁飲4h;（3）常規(guī)備皮清除皮膚污垢，清潔肛門部位及會(huì)陰部，女性患者術(shù)前晚清洗陰道1次。2.3術(shù)中護(hù)理患者入室建立

6、靜脈通道，配合麻醉師施行麻醉，麻醉效果滿意后取臀高俯臥位，放置體位墊避免患者下腹部、女性乳房及男性外生殖器受壓。給患者解釋手術(shù)可能出現(xiàn)的不適。觀察生命體征變化，對(duì)部分患者術(shù)中吻合器擊發(fā)吋因吻合引起的腸道牽拉反射要及早發(fā)現(xiàn)，配合麻醉師及早處理。2.4術(shù)后護(hù)理術(shù)后病情觀察術(shù)后去枕平臥6h后自動(dòng)體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化及傷口滲液情況。2.4.1出血吻合U出血是手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥［3】，PPH術(shù)常規(guī)放置肛管引流，出血早期患者有急迫便意、陣發(fā)性腹痛、腸鳴，伴冇頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)，護(hù)

7、士應(yīng)觀察肛管引流液，顏色鮮紅且量多吋提示出血量較大，及吋通知醫(yī)師處理，24-48h內(nèi)少量滲血或術(shù)后7d內(nèi)排便時(shí)有少量出血為正常現(xiàn)象［4，5］。2.4.2疼痛不同患者對(duì)疼痛的感覺有差異,PPH術(shù)在肛管齒線上進(jìn)行，創(chuàng)傷小，較傳統(tǒng)痔手術(shù)疼痛輕，術(shù)后疼痛感不明顯或疼痛較輕，對(duì)癥處理即可，對(duì)術(shù)后疼痛明顯者，護(hù)士應(yīng)及吋與患者交流，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。2.4.3尿潴留文獻(xiàn)記載，尿潴留是肛腸手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)52%［6］,多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常為麻醉藥物作用或膀胱括約肌痙攣、肛門疼痛劇烈所致

8、。可鼓勵(lì)其早期下床，適當(dāng)活動(dòng)以利排尿，對(duì)不能自行排尿者可按摩下腹部、熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，上述處理無(wú)效后，可無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。2.4.4飲食及排便對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，通過調(diào)節(jié)飲食，可控制大便在術(shù)后48h后排出，術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯等，慎食產(chǎn)氣食物及水果；術(shù)后2d進(jìn)少渣半流食，如稀飯、雞蛋羹等；術(shù)后3d可進(jìn)食面條、軟飯等；以后可恢復(fù)正常飲食。指導(dǎo)患者多食用一些潤(rùn)腸食物，如蜂蜜、