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1、PPH手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理作者：趙小芳武菲王軍平郭立李玲張波【摘要】目的探討PPH手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)容和作用。方法對85例PPH手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，在術(shù)前、術(shù)后、出院護(hù)理方面進(jìn)行歸納。結(jié)果85例PPH手術(shù)均順利完成，于術(shù)后3個月進(jìn)行電話回訪，無不良反應(yīng)，術(shù)前癥狀完全消失。結(jié)論良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理可以保證PPH手術(shù)順利進(jìn)行以及取得良好的效果?！娟P(guān)鍵詞】PPH；圍手術(shù)期；護(hù)理Perioperativenursingof85patientstreatedbyPPH[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheperiopera
2、tivenursingofpatientstreatedbyPPH.MethodsTheperioperativenursingdataof85patientsreceivedPPHfromMarch2006toMay2007weresummarized.ResultsOperationwassuccessfulinthesepatients.Thesymptombeforeoperationdisappearedcompletelyatfollowupthreemonthsafteroperation.ConclusionTheperfectperio
3、perativenursingisanimportantassuranceforsuccessfulPPHoperation.8[Keywords]PPH;perioperativeoperation;Nursing我院2006年3月至2007年5月共完成PPH手術(shù)85例，在圍手術(shù)期護(hù)理方面總結(jié)出了一些經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組85例，男40例，女45例。年齡20～76歲，平均年齡(47.74±14.13)歲。病程(8.05±9.32)年。其中混合痔合并直腸黏膜內(nèi)套47例，混合痔28例，直腸黏膜內(nèi)套11例。有23例患高血壓，5例患
4、糖尿病，1例患哮喘，所有患者術(shù)前均常規(guī)檢查明確診斷。1.2手術(shù)方法手術(shù)由肛腸科醫(yī)生，麻醉師和手術(shù)室護(hù)士參與。由麻醉師給予鞍麻成功后取截石位，充分暴露肛門部，常規(guī)消毒鋪巾后，手術(shù)醫(yī)生在肛門6、12點處肛緣預(yù)置固定線，用內(nèi)栓進(jìn)行擴(kuò)肛，然后用兩把無創(chuàng)傷鉗分別于5、7點肛緣鉗夾，配合12點固定線向外牽拉，置入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓，用預(yù)置線固定透明肛鏡。消毒牽拉痔上黏膜，于齒線3～58mm處行黏膜下環(huán)狀荷包縫合，3、9點預(yù)置牽引線。將旋松到最大程度的痔吻合器頭端伸入荷包縫線以上，收緊荷包縫線并從吻合器側(cè)孔引出，牽拉荷包縫線同時旋緊吻合器至安全刻度，打開保險裝置，激
5、發(fā)，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30s，旋松吻合器360°，取出吻合器，通過半弧形肛鏡檢查吻合口，如有出血，可吸收線做“8”字縫合止血。吻合口上方做1∶1消痔靈3、7、11點黏膜下柱狀注射。檢查無出血后，吻合口局部涂抹太寧膏，直腸內(nèi)放置太寧栓2枚。如有外痔，進(jìn)行修剪后結(jié)束手術(shù)。1.3結(jié)果85例PPH手術(shù)均順利完成，其中3例術(shù)后6～36h出現(xiàn)傷口疼痛，2例術(shù)后8～10h出現(xiàn)尿潴留，13例出現(xiàn)術(shù)后3～5d排便紊亂，56例術(shù)后1周內(nèi)有輕度肛門下墜感，3例在術(shù)后15～40d出現(xiàn)便秘，其他患者自手術(shù)到治愈均按計劃完成。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血、抗感染治療，并給予換藥及理療。85例
6、患者于術(shù)后3個月進(jìn)行電話回訪，無不良反應(yīng)，術(shù)前癥狀完全消失。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理8患者在術(shù)前常會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等一系列負(fù)面情緒。個別患者臨進(jìn)手術(shù)室或上手術(shù)之前可能因為緊張而導(dǎo)致血壓異常、四肢發(fā)涼、呼吸心跳加快，甚至出現(xiàn)休克。因此要積極做好術(shù)前心理護(hù)理[4]。由于對PPH手術(shù)的不了解，患者對手術(shù)的安全性和療效會產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外。通過良好的護(hù)患溝通，可以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。護(hù)理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，發(fā)現(xiàn)患者的顧慮所在，做出有針對性地心理護(hù)理，打消患者的疑慮，取得患者的信任。例如患者對手術(shù)方式表示疑慮，護(hù)士可以向患者
7、及家屬闡明PPH手術(shù)的優(yōu)越性，介紹PPH手術(shù)具有安全、高效、住院時間短、無復(fù)發(fā)、術(shù)中出血少、病情恢復(fù)快等優(yōu)點；如果患者對手術(shù)醫(yī)師表示疑慮，護(hù)士可以詳細(xì)介紹主刀醫(yī)師的情況，強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗，例舉同類手術(shù)的成功案例。同時，心理護(hù)理的一個重要目的還在于取得患者的配合，為手術(shù)創(chuàng)造條件。例如護(hù)士要向患者介紹術(shù)前禁食、禁飲，是為了防止術(shù)中嘔吐引發(fā)麻醉意外；術(shù)前灌腸是方便手術(shù)操作和延緩術(shù)后排便；術(shù)前檢查是為了評估患者全身情況，避免手術(shù)意外的發(fā)生。從而使患者清楚認(rèn)識到術(shù)前準(zhǔn)備的重要，積極配合護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完
8、善相關(guān)輔助檢查，如血、尿、糞常規(guī),出凝血時間；肝腎功能；心電圖,胸腹透視等。術(shù)前
