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1、PPH手術的圍手術期護理作者：趙小芳武菲王軍平郭立李玲張波【摘要】目的探討PPH手術圍手術期護理的內容和作用。方法對85例PPH手術患者的圍手術期護理進行總結，在術前、術后、出院護理方面進行歸納。結果85例PPH手術均順利完成，于術后3個月進行電話回訪，無不良反應，術前癥狀完全消失。結論良好的術前術后護理可以保證PPH手術順利進行以及取得良好的效果。【關鍵詞】PPH；圍手術期；護理Perioperativenursingof85patientstreatedbyPPH[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheperiopera
2、tivenursingofpatientstreatedbyPPH.MethodsTheperioperativenursingdataof85patientsreceivedPPHfromMarch2006toMay2007weresummarized.ResultsOperationwassuccessfulinthesepatients.Thesymptombeforeoperationdisappearedcompletelyatfollowupthreemonthsafteroperation.ConclusionTheperfectperio
3、perativenursingisanimportantassuranceforsuccessfulPPHoperation.8[Keywords]PPH;perioperativeoperation;Nursing我院2006年3月至2007年5月共完成PPH手術85例，在圍手術期護理方面總結出了一些經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組85例，男40例，女45例。年齡20～76歲，平均年齡(47.74±14.13)歲。病程(8.05±9.32)年。其中混合痔合并直腸黏膜內套47例，混合痔28例，直腸黏膜內套11例。有23例患高血壓，5例患
4、糖尿病，1例患哮喘，所有患者術前均常規(guī)檢查明確診斷。1.2手術方法手術由肛腸科醫(yī)生，麻醉師和手術室護士參與。由麻醉師給予鞍麻成功后取截石位，充分暴露肛門部，常規(guī)消毒鋪巾后，手術醫(yī)生在肛門6、12點處肛緣預置固定線，用內栓進行擴肛，然后用兩把無創(chuàng)傷鉗分別于5、7點肛緣鉗夾，配合12點固定線向外牽拉，置入肛管擴張器，取出內栓，用預置線固定透明肛鏡。消毒牽拉痔上黏膜，于齒線3～58mm處行黏膜下環(huán)狀荷包縫合，3、9點預置牽引線。將旋松到最大程度的痔吻合器頭端伸入荷包縫線以上，收緊荷包縫線并從吻合器側孔引出，牽拉荷包縫線同時旋緊吻合器至安全刻度，打開保險裝置，激
5、發(fā)，保持吻合器關閉狀態(tài)30s，旋松吻合器360°，取出吻合器，通過半弧形肛鏡檢查吻合口，如有出血，可吸收線做“8”字縫合止血。吻合口上方做1∶1消痔靈3、7、11點黏膜下柱狀注射。檢查無出血后，吻合口局部涂抹太寧膏，直腸內放置太寧栓2枚。如有外痔，進行修剪后結束手術。1.3結果85例PPH手術均順利完成，其中3例術后6～36h出現(xiàn)傷口疼痛，2例術后8～10h出現(xiàn)尿潴留，13例出現(xiàn)術后3～5d排便紊亂，56例術后1周內有輕度肛門下墜感，3例在術后15～40d出現(xiàn)便秘，其他患者自手術到治愈均按計劃完成。術后遵醫(yī)囑給予止血、抗感染治療，并給予換藥及理療。85例
6、患者于術后3個月進行電話回訪，無不良反應，術前癥狀完全消失。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理8患者在術前常會產(chǎn)生擔憂、焦慮、恐懼等一系列負面情緒。個別患者臨進手術室或上手術之前可能因為緊張而導致血壓異常、四肢發(fā)涼、呼吸心跳加快，甚至出現(xiàn)休克。因此要積極做好術前心理護理[4]。由于對PPH手術的不了解，患者對手術的安全性和療效會產(chǎn)生疑慮，擔心術中出現(xiàn)意外。通過良好的護患溝通，可以增強患者對手術的信心。護理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，發(fā)現(xiàn)患者的顧慮所在，做出有針對性地心理護理，打消患者的疑慮，取得患者的信任。例如患者對手術方式表示疑慮，護士可以向患者
7、及家屬闡明PPH手術的優(yōu)越性，介紹PPH手術具有安全、高效、住院時間短、無復發(fā)、術中出血少、病情恢復快等優(yōu)點；如果患者對手術醫(yī)師表示疑慮，護士可以詳細介紹主刀醫(yī)師的情況，強調手術醫(yī)師的技術水平和臨床經(jīng)驗，例舉同類手術的成功案例。同時，心理護理的一個重要目的還在于取得患者的配合，為手術創(chuàng)造條件。例如護士要向患者介紹術前禁食、禁飲，是為了防止術中嘔吐引發(fā)麻醉意外；術前灌腸是方便手術操作和延緩術后排便；術前檢查是為了評估患者全身情況，避免手術意外的發(fā)生。從而使患者清楚認識到術前準備的重要，積極配合護士完成術前準備，以良好的狀態(tài)迎接手術。2.1.2術前準備術前完
8、善相關輔助檢查，如血、尿、糞常規(guī),出凝血時間；肝腎功能；心電圖,胸腹透視等。術前
