淺談PPH的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、淺談PPH的圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】痔瘡時(shí)臨床常見的肛腸疾病，臨床上應(yīng)用PPH即吻合器痣上粘膜切術(shù)治療嚴(yán)重脫垂的內(nèi)痔，環(huán)形混合痔取得了良好的效果，通過40例痔瘡PPII手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理，我們認(rèn)為做好充分術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)牛，促進(jìn)恢復(fù)的有效手段?！娟P(guān)鍵詞】PPH（吻侖器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）I韋I手術(shù)期護(hù)理痔瘡是臨床上十分常見的肛腸疾病，且復(fù)發(fā)率高，臨床上應(yīng)用PPH（吻合器痣上粘膜環(huán)切術(shù)）治療嚴(yán)重脫垂的內(nèi)痔，環(huán)切混合痔，取得了良好的效果，PPH術(shù)是采用特殊設(shè)計(jì)的一次性吻合器，通過喚醒切除直腸下端2-3CM粘膜下組織，使肛墊懸吊復(fù)位，恢復(fù)直腸下端正常解

2、剖結(jié)構(gòu)。同吋粘膜下組織的切除，阻斷了痣上動脈對痣?yún)^(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痣體逐漸萎縮。從血達(dá)到治療IIIIV期脫垂內(nèi)痔的目的。此手術(shù)具有操作很簡便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)區(qū)疼痛輕，恢復(fù)塊等優(yōu)點(diǎn)。我院自2009年1刀至12刀施行PPH術(shù)40例，現(xiàn)將我們在圍手術(shù)期護(hù)理體會介紹如下：1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理痔在人群中發(fā)牛:的比率比較高，由于患者對手術(shù)原理不了解，且對預(yù)后情況擔(dān)心易產(chǎn)生焦慮恐懼緊張等心理反應(yīng)。加上病變部位的特殊性，更使一些患者羞于啟齒。對此護(hù)士應(yīng)主動熱情地安慰患者，并向其講解PPH手術(shù)過程、原理及需患者配合的事項(xiàng)，并說明手術(shù)的必要性和安全性，使患者以良好的心態(tài)接受治療。1.2飲

3、食及腸道準(zhǔn)備術(shù)前1大給予少渣流質(zhì)飲食，并給予番瀉葉5G沖水服，術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，并了解大便排泄情況，常規(guī)術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，目的是清除腸道內(nèi)糞便,預(yù)防吻合口污染及刺激，避免傷口感染。1.3皮膚準(zhǔn)備按照常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚，保持肛門部位及會陰部位的清潔。2術(shù)后護(hù)理2.1密切觀察病悄監(jiān)測生命體征，觀察傷口有無滲血出血，如發(fā)生術(shù)示出血時(shí)，由于肛門括約肌的作川，血液多返流至腸腔，而不流向M門外，所以觀察出血早期征象有重要意義，護(hù)丄應(yīng)觀察患者有無急迫便意，陣發(fā)性腹痛，腸鳴，是否伴有頭暈、惡心、岀冷汗、面色蒼口等內(nèi)岀血表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生積極處理。術(shù)后應(yīng)給

4、予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況。勤看傷口敷料，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2.2疼痛的護(hù)理由于PPH手術(shù)傷口在肚管齒狀線上感覺神經(jīng)較少的直腸粘膜上，所以術(shù)后較一般痔手術(shù)疼痛明顯減輕，但由于受生理。、心理、社會文化等多種因索的影響，患者對疼痛的感覺冇所差異。護(hù)十應(yīng)多與忠者溝通，了解其對疼痛的感覺，對疼痛明顯者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。2.3飲食護(hù)理術(shù)后笫1天進(jìn)無渣流質(zhì)及靜脈營養(yǎng)支持，笫2口可食滋補(bǔ)性的流質(zhì)及含一定量纖維索的水果。張仲景治療痔瘡的要則即以清熱為主，故食用菊花腦、馬齒覓、河蚌、柿子等屬寒涼之品。這類性味寒涼之品兼有清熱、解讀、涼血的功用。不立進(jìn)食偏濕熱之食物

5、和辛辣刺激行食品。2.4尿潴留的護(hù)理山于受麻醉的作用神經(jīng)恢復(fù)慢及傷口疼痛和不習(xí)慣床上排便等因素，恵者易發(fā)生尿潴留，多發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，因此擴(kuò)吐應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)特別關(guān)注排尿情況，給予心理護(hù)理，術(shù)后減少輸液雖:和減慢輸液速度，可使術(shù)后首次排尿吋間推遲，且膀胱完全充盈慢，使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。一旦發(fā)生尿潴留，護(hù)士可采取熱敷下腹部，聽流水聲、溫水沖洗會陰部等誘導(dǎo)排尿。對不習(xí)慣床上解小便者，可在病情允許情況卜?扶助下床，若實(shí)在無效可導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為1—3天,當(dāng)患者疼痛緩解，行動H如后即可拔除。1.5排便的護(hù)理術(shù)后控制排便24—48小時(shí)臥床休息，進(jìn)食半流質(zhì)，可吃香蕉、蜂蜜、麻仁丸預(yù)

6、防便秘，保持人便通暢。有很人一部分患者因?yàn)楹Ｅ膳疟阋饌谔弁垂释ㄟ^嚴(yán)格控制飲食來控制排便，常常因此導(dǎo)致營養(yǎng)不良使傷口愈合延遲，作為護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，此類患者并加以勸導(dǎo)，告Z控制飲食而控制排便會人為導(dǎo)致排便困難的后果，應(yīng)順其口然形成規(guī)律飲食，規(guī)律排便的良性循環(huán)。1.6肛周皮膚護(hù)理保持其清潔，大便后溫水清洗，用1：5000的PP粉3000ml坐浴，又可減輕肛門充血、水腫、炎癥，每次坐浴時(shí)間15—20min為宜，每日三次。2.7功能鍛煉術(shù)后最主要的功能鍛煉，時(shí)堅(jiān)持做提肚運(yùn)動，具體方法時(shí)像忍著大便一樣將肚門往上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復(fù)進(jìn)行，每大做50次左右。

7、提肛運(yùn)動可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防肛周多種疾病。3出院指導(dǎo)3.1注意休息，避免勞累，避免久站久坐，預(yù)防感冒而引起咳嗽。2.2忌酒、辛辣刺激性食物，多飲水，多食蔬菜、水果和含纖維食物：2.3保持大便通暢，預(yù)防便秘，養(yǎng)車定時(shí)排便的良好習(xí)慣，忌邊蹲測所邊看書的壞習(xí)慣：3.4保持肚周部位清潔，定期復(fù)查。參考文獻(xiàn)[1]吳階平,裘法祖,黃家駟,外科學(xué),第六版｛M｝北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：1189^1191[2]劉紹芬，痔瘡手術(shù)治療后的飲食調(diào)護(hù)，實(shí)用護(hù)理雜志，1997：13(3)：152[3]商曉燕,辛玲芳。等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)｛Z