pph圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察

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1、PPH圍手術(shù)期的護(hù)理與觀歐陽紅梅湖北省恩施市中心醫(yī)院普外科445000【摘要】目的探討PPH圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)容和作用。方法對252例PPH患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，在術(shù)前、術(shù)后、出院護(hù)理方面進(jìn)行歸納。結(jié)果252例PPH手術(shù)均順利完成，于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行電話回訪，無不良反應(yīng)，術(shù)前癥狀完全消失。結(jié)論良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理可以保證PPH手術(shù)順利進(jìn)行以及取得良好的效果。【關(guān)鍵詞】pph；圍手術(shù)期；護(hù)理［中圖分類號］R857.12+2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-5018(2016)02-301-01

2、痔是肛墊病理性肥大，移位及肛周腋下靜脈叢曲張淤血變形形成的局部團(tuán)塊，是肛腸疾患中的常見病，多發(fā)病，治療主要以手術(shù)為主。PPH手術(shù)是目前治療環(huán)狀脫垂111、IV度內(nèi)痔，反復(fù)出血的II度內(nèi)痔以導(dǎo)致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂的主要術(shù)式。2014-2015年我科采用PPH術(shù)治療痔瘡252例，通過精心護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者男122例，女130例，年齡25-68歲,平均46.5歲，病程2-31年，其中重度內(nèi)痔16例，混合痔226例，

3、直腸內(nèi)脫垂10例。1.2手術(shù)器械采用國產(chǎn)吻合器套裝。1.3手術(shù)方法手術(shù)原理使用PPH環(huán)行切除直腸下端2-3cm粘膜和粘膜下組織，再將肛墊懸吊復(fù)位，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)切斷直腸上終末支血管，減少痔核的供血，使痔核逐漸萎縮，起到斷流作用。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)熱情接待，親切問候，充分評估患者心理狀況，心理需要、承受能力，家庭及經(jīng)濟(jì)情況，奮針對性地進(jìn)行溝通，使患者和家屬消除焦慮、緊張情緒，主動接受手術(shù)治療。2.2皮膚護(hù)理術(shù)前督促患者洗澡、更衣、剪指甲、沖洗會陰及肛門部，手術(shù)前皮膚徹底

4、清潔、用電動備皮刀或脫毛劑脫去毛發(fā)，避免劃破皮膚。2.3術(shù)前準(zhǔn)備（1）準(zhǔn)確及時(shí)做好血、尿、大便常規(guī)、出凝血吋間、血型、肝、腎功能及心肺功能檢查，奮貧血者遵醫(yī)囑輸血、待貧血糾正后方可手術(shù)。（2）手術(shù)晚及手術(shù)曰晨清潔灌腸，灌腸吋動作輕柔，避免損傷直腸粘膜，術(shù)前囑病人排空人小便。（3）作好健康宣教，反復(fù)向患者及家屬交代，每次排便或坐浴吋須有人陪伴，防暈倒等意外發(fā)生。（4）術(shù)前訓(xùn)練患者床上小便，防止尿潴留。（5）保證充足睡眠。（6）術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)全流質(zhì)飲食。（7）術(shù)前半小吋遵醫(yī)囑靜

5、滴抗生素預(yù)防性用藥，防術(shù)后感染。3術(shù)后護(hù)理3.1一般護(hù)理術(shù)后平臥或側(cè)臥位，6小吋內(nèi)暫勿下床，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，勿拉扯肛門部填塞物，囑留伴，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥，需助患者調(diào)整好心態(tài)，爭取最大限度配合術(shù)后治療及護(hù)理。3.2出血的觀察及護(hù)理大出血是痔術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察敷料有無松動,脫落，有無滲血、有無便血、下腹脹痛等，術(shù)后第一天肛門可有少量暗紅色液體流出，外觀敷料滲出不多，應(yīng)安慰患者不必緊張，非持續(xù)性滲液不需特殊處理，如滲血較多，或突然排出人量鮮血和血塊，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取

6、止血等對癥處理,如術(shù)后7-10天發(fā)生傷口疼痛加劇，肛門墜脹、有便意、頭暈、面色蒼白、出冷汗及心悸等均為繼發(fā)性出血先兆，應(yīng)及吋就醫(yī)，積極妥善處理。3.3疼痛護(hù)理護(hù)士應(yīng)及吋與患者交流、溝通以了解其對手術(shù)后疼痛的感受。告知PPH術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后1-3天可緩解，3天內(nèi)避免劇烈咳嗽，多關(guān)心、安慰患者，放輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛，在患者自覺疼痛前立即予止痛藥，效果較好,本組有5例患者訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg后疼痛緩解。3.4尿潴留觀察及護(hù)理尿潴留是PPH術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生于手術(shù)

7、后12小時(shí)內(nèi)，多與麻醉作用、精神因素、術(shù)后臥床、肛門部疼痛等刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣;輸液過多、速度過快導(dǎo)致膀胱充盈；前列腺肥大、肛門部填塞物等有關(guān)，護(hù)士應(yīng)及吋評估病人排尿情況，查明尿潴留原因，冇針對性的采取不M的護(hù)理措施，做好心理護(hù)理，臥床病人在病情允許情況下及早下床活動，控制輸液速度和量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，熱水袋熱敷膀胱區(qū)，放松肛門填塞物，按摩中極、膀胱俞、關(guān)元等穴位，經(jīng)上述方法無效者在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。3.5排便護(hù)理指導(dǎo)患者不努掙大便，不因害怕傷U疼痛不解大便，術(shù)后第3天口服

8、石蠟油軟化人便,人便干燥難解可用開塞露塞肛,切不可清潔灌腸,盡量一次排盡人便，排便吋間每次不超過5分鐘，便后及吋清潔肛門。3.6飲食護(hù)理術(shù)后1-2天進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀粥、魚湯，總食粗纖維食物、少量多餐，控制大便。第3天進(jìn)軟食，多食高蛋白、粗纖維食物，新鮮果蔬，多飲水促進(jìn)腸蠕動，忌辛辣、汕炸食物、不食煙灑。4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,養(yǎng)成健康生活方式，定吋排便，保持大便通暢，每日排便1-2次，多做縮肛訓(xùn)練，防大便失禁，便后及時(shí)清潔肛周，盡早恢復(fù)日常工作，術(shù)后1周，半月，