pph手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、PPH手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理【摘要】目的:總結(jié)PPH(痔上黏膜環(huán)切術(shù))，手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法:11例PPH手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：11例PPH手術(shù)均成功,于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行電話回訪,無不良反應(yīng),術(shù)前癥狀完全消失。結(jié)論:良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理可以保證PPH手術(shù)順利進(jìn)行以及取得良好的效果?！娟P(guān)鍵詞】PPH；圍手術(shù)期；護(hù)理PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù)，適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。它具有安

2、全、無痛、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，可縮短住院時(shí)間，減少手術(shù)費(fèi)用，取得良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料自2009年1月至2010年10月外科收此類患者11例,男8例,女3例。年齡37～78歲,其中混合痔7例,內(nèi)痔4例。住院天數(shù)3-12天。1.2手術(shù)方法麻醉師給予腰硬聯(lián)合麻或局麻成功后取截石位,充分暴露肛門部,擴(kuò)肛-荷包縫合-旋開圓形痔縫線打結(jié)-取出吻合器縫合止血〔1〕。1.3診療范圍環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、脫肛。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理患者在術(shù)前常會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等一系列負(fù)面情緒。因此要積極做好

3、術(shù)前心理護(hù)理。讓患者了解PPH手術(shù),消除對(duì)手術(shù)的安全性和療效的疑慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心。護(hù)理人員要耐心聽取患者的自我傾訴,發(fā)現(xiàn)患者的顧慮所在,做出有針對(duì)性的心理護(hù)理。例如護(hù)士可以向患者及家屬闡明PPH手術(shù)的優(yōu)越性,介紹PPH手術(shù)具有安全、高效、住院時(shí)間短、無復(fù)發(fā)、術(shù)中出血少、病情恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn);介紹主刀醫(yī)師的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn),例舉同類手術(shù)的成功案例等。同時(shí),做好心理護(hù)理可以取得患者的配合,為手術(shù)創(chuàng)造條件，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查,如血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸腹透視等。術(shù)前常規(guī)備皮及清潔灌腸,術(shù)前清潔灌腸對(duì)手術(shù)的成功有重要作用，有效

4、清潔灌腸有利于創(chuàng)面愈合，防止感染，同時(shí)有利于手術(shù)操作。手術(shù)前晚和術(shù)晨用溫鹽水清潔灌腸，灌腸一定要出現(xiàn)清水為止。只需常規(guī)禁食、禁飲。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1密切觀察病情變化術(shù)后6小時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察肛周紅腫及滲血滲液情況。2.2.2常見并發(fā)癥護(hù)理①尿潴留:可用流水聲刺激,按摩腹部,以及物理誘導(dǎo)排尿,用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部,必要時(shí)導(dǎo)尿。②疼痛:做好心理護(hù)理，分散注意力，必要時(shí)給予止痛藥,或放松填塞物。③出血：密切觀察肛門周圍敷料及大便帶血情況，一般在最初排便時(shí)會(huì)有少量出血，以后逐漸減少，應(yīng)向患者解釋由于大便摩擦傷口所致。2.2.3生活護(hù)理①飲食護(hù)理:對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),早期通過調(diào)

5、節(jié)飲食控制大便在術(shù)后48h后排出,以減少大便對(duì)創(chuàng)面的摩擦損傷,減輕疼痛,避免傷口出血。手術(shù)術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食,;術(shù)后第二天進(jìn)少渣半流食,;術(shù)后第三天可進(jìn)面條、軟飯等;以后可恢復(fù)正常飲食,多食高蛋白、高纖維素飲食,加強(qiáng)營養(yǎng),多食新鮮果蔬,調(diào)節(jié)大便。②排便護(hù)理:盡量一次排便,控制排便時(shí)間不超過5min,使用座便器。排便后用溫?zé)幔保海担埃埃皃p液坐浴,以減輕炎癥與水腫,并進(jìn)行縮肛訓(xùn)練,即肛門行收縮、舒張運(yùn)動(dòng),每次10下,每天4次。2.3出院指導(dǎo)護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。囑患者注意休息,出院1周后復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)；習(xí)慣性做提肛運(yùn)動(dòng)。調(diào)節(jié)飲食保持大便通暢,便后及時(shí)清洗,堅(jiān)

6、持來院換藥3～5d,忌食辛辣刺激性食物及煙酒,若出現(xiàn)排便不暢,及時(shí)咨詢或來院就診。3體會(huì)PPH手術(shù)具有安全、有效、住院時(shí)間短、無復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn),是目前肛腸科的技術(shù)熱點(diǎn)。但有部分患者對(duì)此手術(shù)還有很多疑慮,擔(dān)心復(fù)發(fā),因此,圍手術(shù)期護(hù)理工作就極其重要。護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)并深入了解這種手術(shù)的具體方法和護(hù)理技巧，針對(duì)性地與患者溝通,消除患者的思想負(fù)擔(dān),以積極的態(tài)度配合治療,從而獲得較好的療效。