論“肝亦為生痰之源”

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1、論“肝亦為生痰之源”摘要：痰是體內(nèi)水、精、津液代謝異常停聚而成的病理產(chǎn)物，肝為生痰之源，其機理主要是肝失疏泄則氣機不暢，脾失轉(zhuǎn)輸，肺失敷布，導(dǎo)致水液疏化無權(quán)，凝而為痰，臨證治療結(jié)合理氣法，可收到事半功倍的效果。　　關(guān)鍵詞：肝；生痰之源；肝失疏泄　《醫(yī)學心悟》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！碧档漠a(chǎn)生雖源于脾，主于腎，貯于肺，然筆者認為，五臟之中，對于痰的產(chǎn)生來說影響最大的莫過于肝，即“肝亦為生痰之源?！薄　?氣之通暢源于肝　　祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，氣是人體內(nèi)的一種具有活力的精微物質(zhì)，在體內(nèi)處于不斷的運動狀態(tài)，其運行的基本形式是升降出入。氣

2、之升降，與多個臟腑有關(guān)，但肝在其中起主導(dǎo)作用。肝主疏泄這一生理功能，主要關(guān)系著人體氣機的調(diào)暢，使氣之升降有序，出入如常，則消化功能方能正常，水道得以通暢。若肝失疏泄，氣機不暢，水液停積，則凝聚為痰。故清?傅山曰：“肝之性最急，宜順而不宜逆，順則氣安，逆則氣動。”　　《圣濟總錄?痰飲統(tǒng)論》云：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調(diào)暢，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉全身。若三焦氣塞，脈道壅閉，則水積為飲，不得宣行，聚成痰飲?！惫手嗅t(yī)認為三焦氣化失司是形成痰飲的主要病機。若三焦失于通暢，水液不運，必致水飲停積為患。然肝主

3、疏泄，可調(diào)暢三焦氣機，使三焦水道通利，水液易于疏化。正如周學海在《讀醫(yī)隨筆》中所說：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病……皆肝之不能舒暢所致也?！薄　￡P(guān)于痰飲的病機，嚴用和在《濟生方》中提出：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸腹，結(jié)而成痰?！睔庑袆t水行，氣行則血行，氣血運行通利，經(jīng)脈暢達，水液亦運行正常，無停積存留之患。反之，氣滯則水停，氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道又進一步阻遏氣機，則水之運行受到阻滯，停留積聚而為患。正如《醫(yī)林繩墨?痰》曰：“痰者，人身之痰飲也。人之氣道清

4、順，則痰不生，窒塞則痰壅盛?！敝熳粢苍凇吨焓霞灧健穼⑵淇偨Y(jié)為：“夫痰者，津液之異名。流行上下者，為痰飲，散于周身者，為精液。其所以使之流行上下者，亦氣使之然爾。”趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿》中同樣認為：“痰屬濕，為津液所化，蓋行則為痰，流則為津，止則為涎。其所以流行聚止，驗案舉例：劉某，男，35歲。2003年6月26日就診。素有胃病，兩天前因飽餐后一直感覺胃脘脹滿不舒，厭食、嘔吐、腸鳴腹瀉，瀉下物黃而稀溏，舌紅，苔黃膩而厚，脈濡數(shù)。辨證屬寒熱錯雜，傷食泄瀉。治宜寒熱并調(diào)，消食導(dǎo)滯。方用半夏瀉心湯加味：半夏12g、黃連9g、黃芩9g、黨參6

5、g、茯苓10g、車前子10g（包煎）、焦三仙各9g、生姜6g、生甘草6g、大棗2枚。3劑而愈。張某，女，30歲，于2004年1月26日就診。近日因家事欠順，心情不好，證見脅肋脹痛，胃脘滿悶不舒，食欲不振，惡心嘔吐，大便稀溏，舌紅苔黃而膩，脈沉弦而細。證屬肝胃不和,寒熱錯雜,治宜平調(diào)寒熱，疏肝和胃，方用半夏瀉心湯加減：半夏12g、黃芩6g、黃連3g、黨參10g、干姜6g、甘草3g、大棗4枚、川楝子10g、延胡索10g、蘇梗10g、生山楂10g。3劑后復(fù)診，諸癥大減，大便尚稀，食欲尚未完全恢復(fù)，繼予逍遙散加減，調(diào)和肝脾，并囑其注意情志調(diào)養(yǎng)。

6、皆氣為之也。”然氣之調(diào)暢，全賴于肝，若肝失疏泄，則氣機失暢，水液凝聚為痰、為飲?！　?脾之運化賴于肝　　脾之生理功能主要在于運化水谷之精微。若脾氣健運，既能使體內(nèi)各臟腑組織得到水液的充分滋養(yǎng)，又能防止多余的水液在體內(nèi)停滯，借此維持體內(nèi)水液代謝的平衡。然脾之正常運化水谷還必須依賴于肝之疏泄功能?！夺t(yī)貫》中云：“膈膜之下有肝……膈膜之下有胃……其左為脾，與胃同膜?！薄鹅`樞?經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……夾胃屬肝絡(luò)膽。”說明肝和脾在結(jié)構(gòu)上相互毗鄰，在經(jīng)絡(luò)循行上密切相關(guān)。然在功能活動上，肝和脾亦相互關(guān)聯(lián)，形成木土生克的關(guān)系?！端貑?寶命全形論》有

7、云：“土得木而達?！薄堆C論》則精辟地概括為：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免。”木性曲直，暢達條順，有升發(fā)的特性，故用以類比肝臟喜條達而惡抑郁，疏泄氣機的特性和功能，有如五行之木；土性敦厚，生化萬物，故以此類比脾臟消化飲食，運送精微，營養(yǎng)全身的功能，有如五行之土。五行之中木克土，說明脾胃消化水谷這一重要功能的發(fā)揮，是以肝之疏泄功能正常為條件的。　　病理情況下，肝失疏泄必然影響到脾的功能。清?李冠仙在《知醫(yī)必辨》中曰：“肝氣一動，即乘脾土，作脹作痛，甚則作

8、瀉，又或上犯脾土，氣逆作嘔，兩脅痛脹?！焙螇衄幵凇夺t(yī)碥》中述為：“木能疏土而脾滯以行?！惫矢问栊?，則木郁克土，導(dǎo)致脾胃虛弱，水谷不運，水濕內(nèi)停，則痰飲形成?！　?治痰之法可從肝　《素問?舉痛論》曰：“百病