晚期癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷的護(hù)理體驗(yàn)

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1、晚期癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷的護(hù)理體驗(yàn)謝金紅王詠梅安徽省天長市中醫(yī)院239300晚期癌癥病人臨終關(guān)懷意味著即將走向死亡，在這難以抗拒的階段里，病人在生理及心理上均承受極大痛苦，除了使病人得到現(xiàn)代醫(yī)療外，更重要的給予其精神支持和心理安慰，盡可能的減輕病人痛苦和家屬的悲痛，維護(hù)病人的尊嚴(yán),提高生命質(zhì)量，使病人在平靜中度過人生最后的旅程。我科于2012年1月至2014年4月共收住晚期癌癥病人100例，對(duì)晚期癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：1.一般資料男性55例，年齡最大80歲，最小32歲，女性45例，年齡最大81歲，最小26歲，其中胃癌22例，食

2、道癌20例，肺癌18例，宮頸癌20例，惡性淋巴瘤8例，胰腺癌12例2.護(hù)理措施2.1保持安全舒適2.1.1個(gè)性設(shè)置住院環(huán)境：根據(jù)病人的病情性格特點(diǎn)及文化素養(yǎng)，設(shè)置病房環(huán)境，均滿足其單間，其中一部分朝陽，一部分朝陰，有一部分要求靠近護(hù)士站以安定病人情緒，一部分遠(yuǎn)離護(hù)士站，滿足其對(duì)安靜的需求。允許病人在病房放置自己喜好的物品以會(huì)客要求，盡量讓病房多些家的氛圍，淡化病人角色，人與環(huán)境之間產(chǎn)生移情作用，因此提倡個(gè)性化的設(shè)置，可使病人獲得更多的情感支持。2.1.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：切實(shí)做好每天晨晚間護(hù)理，及時(shí)巡視病房，遵循馬斯洛的需求論，生活上給予照顧，精

3、神上給鼓勵(lì)，滿足晚期腫瘤患者自尊需求，“過好臨終生活”：大小便失禁，分泌物流淌等及時(shí)處理，以保持儀表整潔；暴露性操作用屏風(fēng)遮襠，如：乳腺癌的病人觸診乳房、心臟檢查時(shí)、褥瘡病人進(jìn)行褥瘡護(hù)理時(shí)保護(hù)個(gè)人隱私，即或病人處于昏迷狀態(tài)，也應(yīng)有所顧忌，不應(yīng)鄙視冷漠（聽覺最后消失），以良好的職業(yè)道德，高度的責(zé)任心同情心及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，努力溫暖病人的心靈，使病人獲得生理及心理的舒適，帶給病人更多的安全感舒適感。2.2有效地止痛疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂，癌性疼痛更是令人難以忍受，因此緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥病人的重要內(nèi)容。2.2.1藥物止痛：無

4、痛是患者的基本人權(quán)。采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案，工作中醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)掌握疼痛知識(shí)，運(yùn)用多種方法如做好家屬支持宣教、患者現(xiàn)身說教、每月開展科普知識(shí)宣教、組織收聽癌痛空中課堂等形式宣教，切實(shí)做到首選U服給藥、按階梯給藥、按吋給藥與按需給藥結(jié)合、治療中全面評(píng)估患者的具體情況、注重個(gè)體化的規(guī)范化疼痛治療，控制了患者的疼痛，提高了患者的生存質(zhì)量，讓患者冇尊嚴(yán)地過好臨終生活。2.2.2分散注意力：每個(gè)病房設(shè)置數(shù)字電視，可根據(jù)病人的喜好選擇相應(yīng)的電視節(jié)0,以分散其注意力，使病人的疼痛得到一定程度的緩解。2.3.協(xié)調(diào)和指導(dǎo)家屬參與臨終護(hù)理，提倡居家臨終

5、模式2.3.1為病人提供精心護(hù)理主要責(zé)任者是護(hù)士，但是不可忽視家屬的作用。家屬對(duì)病人的心理狀態(tài)、性格行為、生活慣最了解，對(duì)病人的關(guān)心照顧在某種意義上是其他人所不可替代的。2.3.2癌癥病人病期長，所謂久病床前無孝子，這種說法是可以理解的，畢竟活著的人還要生活，可以根據(jù)病情建議家屬建立照護(hù)者支持系統(tǒng)，取得親朋好友的支持并合理安排親朋好友的陪護(hù)吋間，如假期或休息時(shí)輪流守護(hù)，盡量避免影響工作，也能使病人坦然接受陪護(hù)。2.3.3指導(dǎo)家屬協(xié)助做好臨終護(hù)理，為了滿足患者居家臨終的意愿，可對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核，并定期電話冋訪和家庭訪視，保證護(hù)理

6、質(zhì)量,用實(shí)際行動(dòng)讓病人感受到人間的真情，增強(qiáng)其生活的勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人感受到最后的溫情。2.4針對(duì)病人的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施2.4.1幻想期：盡管病人知道自己是癌癥晚期，但是在整個(gè)臨終階段都懷有強(qiáng)烈求生欲望，尤其是年輕人，他們向往美好生活，根本不會(huì)想到死亡。在護(hù)理過程中盡以可能熱情理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)病人的想法，必要時(shí)可請(qǐng)同病種經(jīng)治療后恢復(fù)較好的病人現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其心境處于最佳的狀態(tài)。2.4.2絕望期：當(dāng)病人已知治療無望吋，會(huì)表現(xiàn)得恐懼和悲傷，出現(xiàn)失眠、納呆、流淚，這吋要加強(qiáng)巡視，多與病人交談感興趣的

7、事，除了轉(zhuǎn)移病人思緒外，還可以根據(jù)當(dāng)前發(fā)生的新聞故事講解生命的多維度和幸福度而并非注重生命的長度，樹立癌癥并非等于死亡的積極樂觀，掌握生與死的客觀規(guī)律，指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)生命價(jià)值，使病人能以比較客觀地心理狀態(tài)正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。2.4.3平靜期：病人面臨死亡的到來而呈現(xiàn)出相對(duì)平靜的心理，宜選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)，將真實(shí)病情告之患者，可通過留下遺囑的方式自己選擇身后事的安排，此時(shí)，協(xié)助家屬盡可能滿足病人的愿望及靈性需求，提升患者的幸福感。3.討論死亡是不可避免的自然規(guī)律，對(duì)于癌癥病人來說，更是觸手可及的話題，對(duì)晚期癌癥病人臨終關(guān)懷需求，不能視為一種負(fù)擔(dān)

8、而消極等待病人死去，社會(huì)醫(yī)院家庭都應(yīng)該重視，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都奮責(zé)任讓病人在臨終階段減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，珍惜生命的價(jià)值，適吋做好辭世教育工作，滿足患者身心社靈的需求