肺結(jié)核伴大咯血的搶救與護(hù)理分析

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1、肺結(jié)核伴大咯血的搶救與護(hù)理分析董建華(內(nèi)蒙古頭市第三醫(yī)院內(nèi)蒙古頭014040)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)6-0340-02結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵犯多個(gè)器官，以肺部最多見，嚴(yán)重危害人類健康。排菌病人是社會(huì)傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)才會(huì)發(fā)病。木病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞?？┭亲畛Ｒ姷牟l(fā)癥，尤其是易并發(fā)大咯血導(dǎo)致病人死亡，給患者造成很大的身體和心理壓力。因此，熟悉和掌握大咯血的急救和護(hù)理，具有重要的臨床意義。我科從2009-2011年共收治39例肺結(jié)核伴大咯血患者，現(xiàn)將對(duì)這些

2、患者的搶救及護(hù)理分析報(bào)告如下：1臨床資料木組患者39例，男21例，女18例，年齡最大73歲，最小11歲，平均年齡47歲，入院后發(fā)生咯血窒息9例，經(jīng)積極搶救治療，密切的病情觀察和細(xì)心的護(hù)理，除1例因咯血窒息搶救無效死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院。2搶救2.1大咯血概念一般認(rèn)為一次或24h內(nèi)咯血量少于100ml者為小量咯血;一次咯血量在100-300ml之間或24h內(nèi)咯血量少于500ml者為中量咯血，一次咯血量超過300ml或24h內(nèi)咯血量超過500ml者為大咯血。2.2體位護(hù)理大咯血病人體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功能為原則，立即讓患者患側(cè)臥位，頭地足高位，避免血流向健側(cè)，護(hù)理人員輕拍病人

3、背部，使血盡量排出。2.3飲食護(hù)理大咳血時(shí)暫禁食，咳血停止時(shí)，可給溫涼飲食，飲食不能太熱，以免誘發(fā)或加重咳血，應(yīng)少量多餐，鼓勵(lì)多吃含纖維素食物，多吃水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物，以保持大便通暢。2.4藥物護(hù)理腦垂體后葉素是一種血管收縮劑,是大咳血常用的藥物，它使肺血管收縮,從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝聚形成血栓而止血，給予垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng),如出現(xiàn)上訴反應(yīng)減慢滴速或停藥、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病，心力衰竭，肺源性心臟病病人忌用。普魯卡因能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，興奮迷走神經(jīng)，通過擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺鍥嵌壓;同吋

4、體循環(huán)血管阻力下降，冋心血量減少，肺內(nèi)血液分流到其它內(nèi)臟和四肢循環(huán)中，起到:內(nèi)放血的作用，結(jié)果使肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈的壓力，同時(shí)下降，達(dá)到止血0的，普魯卡因可以安全而有效的作為治療大咯血的首選藥物之一，或者在垂體后葉素治療無效后使用，普魯卡因個(gè)別有過敏反應(yīng)，使用前要嚴(yán)格做好皮試，使用過程要注意監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸等。立止血能增加血小板生成，增強(qiáng)其聚集和粘附力，促使凝血活性物質(zhì)釋放，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，縮短凝血吋間、并加速血塊收縮，有血栓形成者慎用。2.5心理護(hù)理病人一旦發(fā)現(xiàn)咯血癥狀就不知所措，害怕大咯血的發(fā)生，在心理和生理上產(chǎn)生很大的負(fù)面影響?；颊弑憩F(xiàn)為極度緊張和恐懼，面色蒼白、心跳加快，不敢咳

5、嗽，這種影響刺激了交感神經(jīng)，使體內(nèi)兒茶酚氨類物質(zhì)增加，使血循環(huán)加速，肺循環(huán)血量增加而加重出血，引發(fā)大咯血甚至休克或窒息，還奮血塊阻塞支氣管，造成肺不張。反復(fù)咯血患者對(duì)治療缺乏信心，情緒低落，容易產(chǎn)生悲觀和絕望心。不配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員的安慰表示反感。在監(jiān)護(hù)過程中，患者活動(dòng)受限，加上病情反反復(fù)復(fù)，使患者產(chǎn)生高度焦慮煩躁從而導(dǎo)致睡眠障礙。對(duì)如上出現(xiàn)的問題采取如下護(hù)理對(duì)策。2.5.1穩(wěn)定患者情緒給予舒適護(hù)理，滿足病人不同需求緩沖心理刺激,具體措施是保持室內(nèi)適宜溫濕度，定吋開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)安靜、整潔。2.5.2消除恐懼心理，建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者獲得最適宜的身心狀態(tài)，增強(qiáng)患

6、者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同焦慮、恐懼程度，運(yùn)用通俗易懂的語言在心理上給予安慰，給病人講清咯血，與疾病發(fā)展轉(zhuǎn)化的關(guān)系，從而消除其恐懼心理，最大限度的調(diào)動(dòng)病人的積極性,使其良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理,從而達(dá)到最佳效果。2.5.3鼓勵(lì)病人堅(jiān)定生活信心，應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制,給予患者表揚(yáng)，介紹一些好轉(zhuǎn)病人的實(shí)例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其悲觀絕望心理。2.5.4心理支持，護(hù)士耐心細(xì)致和藹可親，體貼入微/使患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交談，操作過程中向患者說明意圖，消除患者疑慮取得合作，加強(qiáng)非語言交流，如握緊病人的手減輕及無助感，使其獲得心理安慰，以利身體健康。3護(hù)理分析大咯血是肺科急癥，搶救時(shí)要做到分秒必

7、爭，咯血量小的病人可適當(dāng)休息，大量咯血的病人成絕對(duì)臥床休息。嘔血吋應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，取側(cè)臥位，并囑輕輕呼吸，不可屏氣，不要將血咽下?？蛇m當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽而引起窒息。密切觀察病情監(jiān)測生命體征，備好搶救物品，如吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開包、大號(hào)鼻導(dǎo)管、止血藥、呼吸興奮劑，升壓藥及備血等并做好精神護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1】朱元鈺，陳文彬.呼吸病學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2003: