肺結(jié)核大咯血的急救與護(hù)理

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1、肺結(jié)核大咯血的急救與護(hù)理[]本文通過探討肺結(jié)核大咯血的觀察及急救護(hù)理得出結(jié)論：加強(qiáng)肺結(jié)核患者咯血前誘因與先兆的觀察，充分做好搶救準(zhǔn)備工作，在發(fā)生大咯血時(shí)實(shí)施積極有效的急救護(hù)理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本組患者的搶救成功率，把病人從死亡線拉回來?！　關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；大咯血；窒息；觀察；急救護(hù)理　　[]R521[]A[]1005-0515（2011）-12-216-01　　肺結(jié)核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克、窒息等而造成死亡，因此，對(duì)肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理，是非常重要的

2、。我院自2008年1月到2010年12月共收治肺結(jié)核咯血患者36例，其中24小時(shí)咯血量在200毫升以下為4例，占11.1%。大于300ml者32例，占88.9%。經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，收到了滿意的療效，現(xiàn)將對(duì)患者的觀察和護(hù)理總結(jié)介紹如下?！　?臨床資料本組患者36例肺結(jié)核大咯血的患者中：男性20例，女性16例。年齡30-40歲20例，年齡41-66歲16例，并發(fā)癥有失血性休克4例，窒息5例，經(jīng)搶救治療后死亡1例?！　?咯血前誘因與先兆觀察　　2.1咯血誘因本組咯血的患者都有一定的誘因：情緒激動(dòng)而大咯血者13例；烈日

3、暴曬后而大咯血者1例；異味氣體刺激引起劇烈咳嗽，繼而大咯血2例；繁重勞累后咯血12例；結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血者8例?！　?.2先兆觀察經(jīng)過臨床觀察與護(hù)理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30

4、分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個(gè)別患者長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細(xì)觀察病人的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)立即囑咐病人絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，采用側(cè)臥位，抬高床頭15厘米，如病灶無法確定取平臥位，可在胸部放置冰袋。并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血藥物，使咯血得到早期治療?！　?護(hù)理對(duì)策　　3.1加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆要求護(hù)士多到病房巡視，巡房時(shí)要了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)。肺結(jié)核大咯血24小

5、時(shí)都可以隨時(shí)發(fā)生，但午夜和天亮前后發(fā)生較多，夜班值班人員少，如果事前沒有準(zhǔn)備，出現(xiàn)大咯血會(huì)造成驚慌失措，影響搶救成功率?！　?.2充分做好搶救的準(zhǔn)備多數(shù)患者是在先兆癥狀出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)咯血，因此，發(fā)現(xiàn)先兆咯血患者時(shí)應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告，并加強(qiáng)觀察，一方面安慰患者穩(wěn)定情緒，另一方面要做好搶救前的準(zhǔn)備工作，包括檢查搶救器械是否齊全，性能是否良好，保證搶救時(shí)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好血常規(guī)和測(cè)定血型，做好輸液，輸血的準(zhǔn)備?！　?.3心理護(hù)理咯血患者的心理狀態(tài)可隨患者的文化素質(zhì)，年齡，職業(yè)，病情的反復(fù)與否而不同。文化素質(zhì)較高的患

6、者多愁善感情緒不穩(wěn)定而急躁，但他們易接受宣傳教育，自覺配合搶救治療。文化素質(zhì)較低者醒悟性較差，較固執(zhí)，初次住院的患者比較麻痹大意，對(duì)先兆癥狀不敏感，一旦大咯出時(shí)又驚慌恐懼。反復(fù)咯血的患者比較有經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)先兆，思想有準(zhǔn)備，一旦發(fā)生咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱的患者多有悲觀失望的情緒。因此，我們強(qiáng)調(diào)因人而異做心理護(hù)理。首先做好安慰工作讓患者鎮(zhèn)靜下來，使其積極配合搶救治療，必要時(shí)對(duì)嚴(yán)重?zé)┰瓴话驳幕颊呓o予安定10mg肌肉注射，使之鎮(zhèn)靜?？┭∪藭?huì)產(chǎn)生以下幾種心理狀態(tài)：(1)恐懼焦慮。(2)擔(dān)心病灶擴(kuò)散，預(yù)后不良，出生絕望心理。

7、(3)由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重失去治療信心。因此針對(duì)以上心理狀態(tài)護(hù)理人員應(yīng)做好以下護(hù)理工作：(1)及時(shí)做好溝通工作，咯血時(shí)囑咐其正常呼吸，不要憋氣，要將血塊吐出來，不要咽下。(2)充分理解病人，消除病人的恐懼心理，積極配合治療。(3)咯血時(shí)要陪在病人身邊，保持鎮(zhèn)靜，給予安慰和關(guān)懷。(4)窒息解除后，要使病人充分休息，注意保暖，保持安靜。　　3.4大咯血時(shí)的護(hù)理發(fā)生患者大咯血時(shí)，在做心理護(hù)理的同時(shí)，咳血時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務(wù)必將血咳出不要咽下，必要時(shí)吸出氣道內(nèi)的血液，唾液及痰液，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶，氣短，紫

8、紺，煩躁，面色蒼白，冷汗時(shí)，說明有窒息的發(fā)生，應(yīng)立即搶救。應(yīng)當(dāng)讓患者患側(cè)位，頭低足高，一方面安慰患者，鼓勵(lì)患者將血吐出來，或輕拍患者背部協(xié)助他將血排出，另方面要向護(hù)士和醫(yī)師發(fā)生呼救，當(dāng)其他護(hù)士趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥。常選擇垂體后葉素加常規(guī)止血藥配合治療，垂體后葉素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，遇高齡