肺結核大咯血的護理及急救護理

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1、肺結核大咯血的護理及急救護理【摘要】?本文探討了肺結核大咯血的觀察及急救護理,通過加強肺結核患者咯血前誘因與先兆的觀察，充分做好搶救準備，在發(fā)生大咯血時實施積極有效的急救護理措施，能夠防止大咯血窒息、失血性休克導致的死亡，提高患者的搶救成功率。【關鍵詞】?肺結核，大咯血，觀察，急救護理.??????肺結核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的。咯血是肺結核病常見的并發(fā)癥，其特點是發(fā)病急，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在10

2、0ml以下者為少量咯血，100~300ml為中量咯血，一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者為大咯血。大咯血多見于結核空洞內(nèi)小動脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護理的關鍵。【1】1.臨床表現(xiàn)　　少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關緊閉

3、，呼吸停止等窒息征象?！?】2.咯血前誘因與先兆觀察??????2.1咯血誘因?咯血的患者都有一定的誘因：情緒激動而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結核病灶較大合并感染而大咯血。2.2先兆觀察?經(jīng)過臨床觀察與護理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感咸

4、或甜者多在3-5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個別患者長達12小時。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側。并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。3.護理對策3.01一般護理活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨居一室，室內(nèi)要陽光充足，經(jīng)常通風

5、，避免對流，防止受涼感冒。餐具要定時消毒，被褥要定期在陽光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進行燒毀，切忌隨地吐痰。當病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況和機體恢復情況，可進行適當?shù)捏w育鍛煉，如晨起進行深呼吸運動和擴胸運動，既可增強體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預防感冒，對疾病的恢復起到積極的作用。3.02體位護理。大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側臥位，避免血流向健側，醫(yī)護人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。3.03防窒息的護理。讓患者臥床休息，頭偏向一側，開放呼吸道，鼓勵患者咳出

6、積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，應準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時搶救。3.04大便的護理?？┭獣r禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應少量多餐，用溫熱的砂糖水，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時給緩瀉劑。3.05藥物護理。腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素

7、，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應，如出現(xiàn)上述反應應減慢滴速或停藥。3.06觀察護理咯血患者經(jīng)搶救與治療停止咯血，但其具有反復特點，因此觀察護理不能放松。①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時做好補血補液的準備，記錄24h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動態(tài)觀察病情變化；②密切觀察及時發(fā)現(xiàn)早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁

8、不安、神志不清、牙關緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應及時搶救；③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰