肺結(jié)核大咯血窒息的急救措施和護(hù)理對(duì)策

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1、肺結(jié)核大咯血窒息的急救措施和護(hù)理對(duì)策湯華(湖北省襄陽(yáng)市結(jié)核病防治院441003)【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)08-0297-02肺結(jié)核大咯血是肺科常見(jiàn)急重癥之一，一次咯血300?ml或24h咯血≥500ml為大咯血。大咯血多見(jiàn)于結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈破裂的患者，其特點(diǎn)是發(fā)病急，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息、甚至危及牛命［1］。因此對(duì)肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及時(shí)實(shí)施有效的搶救措施和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策是降低死亡率的關(guān)鍵。選取我院自2012年3月?2013年4月收治肺結(jié)核大咯血患者29例。經(jīng)過(guò)認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施，

2、收到了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料木組29例肺結(jié)核大咯血的患者中：男性21例，女性8例。年齡16—67歲,平均年齡28.6歲，并發(fā)失血性休克1例，窒息9例，經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡1例。病情觀察與護(hù)理1.大咯血的先兆觀察與護(hù)理肺結(jié)核咯血患者近60%有咯血先兆，常表現(xiàn)為:咽喉發(fā)癢或刺激感、胸部憋悶、心窩部灼熱、咳嗽、煩躁、口感甜或咸味，欲吐不適等癥狀，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見(jiàn)［2］。大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨。因此咯血病人入院后，首先要了解有無(wú)咯血先兆癥狀，仔細(xì)觀察病情變化，詢(xún)問(wèn)有何不適。根據(jù)咯血發(fā)牛的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)夜間巡視，尤其是咯血高發(fā)時(shí)間，特別注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)及情緒

3、變化。一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，立即協(xié)助患者釆取患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，安慰患者穩(wěn)定其情緒。及時(shí)通知醫(yī)牛，遵醫(yī)囑給予止血、吸氧等急救措施，同時(shí)備好吸引器、氣管切開(kāi)包等急救器材，以防窒息的發(fā)牛?？┭^(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的牛命指征，咯血的量、顏色、性質(zhì)等，并做好護(hù)理記錄。1.心理護(hù)理大咯血發(fā)生突然，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。患者常有精神緊張、恐懼不安、瀕死感，表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快、不敢深呼吸或咳嗽，有下咽和屏氣現(xiàn)象。往往因恐懼而抑制積血的咯出，增加了窒息的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)守在患者身邊，握住患者的手，使之有安全感，同吋安慰并鼓勵(lì)患者，保持鎮(zhèn)靜，將氣管內(nèi)的積血輕輕咳岀。協(xié)助患者取患側(cè)臥位，防止病變播散，利于健側(cè)通氣。

4、同時(shí)與家屬溝通，取得配合，利用各種機(jī)會(huì)鼓勵(lì)患者，使他們不斷增強(qiáng)信心，積極配合治療。必要時(shí)對(duì)嚴(yán)重?zé)┰瓴话驳幕颊呓o予安定肌肉注射，使之鎮(zhèn)靜。2.窒息先兆的觀察、搶救及護(hù)理窒息是肺結(jié)核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及吋有效的搶救是挽救患者生命的重要措施。窒息早期征象有:(1)咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、氣急、精神緊張;(2)煩躁不安,端坐呼吸，咽部作響，抽搐、犬汗淋漓，牙關(guān)緊閉；(3)噴射性大咯血過(guò)程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔中噴射出少量血液后患者張口瞪S;(4)呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁等。這吋應(yīng)當(dāng)立即暢通呼吸道，清除呼吸道內(nèi)阻塞的血塊或壞死組織。迅速抱

5、住患者上身至床緣，保持頭低足高位，使軀干與床沿呈45?90°[3],并拍擊患者背部，排出氣管內(nèi)的積血或壞死組織。清醒的患者囑其張口，將手指伸入患者口腔內(nèi)將堵塞鼻咽的血塊取岀，神志不清的患者用壓舌板和開(kāi)口器打開(kāi)口腔，用吸引器吸出口腔及呼吸道積血。必要吋行氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)術(shù)或經(jīng)支氣管鏡止血、清理積血與分泌物，暢通氣道。同吋給予高流量(4?6L/min)氧氣吸入,保持濕化，待咯血停止，血氧飽和度上升至92%以上，改低流量吸氧。并遵醫(yī)囑給予止血藥和呼吸興奮劑。休克患者可輸鮮血除補(bǔ)充血容量外還有止血作用，必要吋可用右旋糖酹。3.窒息復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理(1)窒息解除之后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫，脈

6、搏，呼吸，血壓及心律的變化，因?yàn)橹舷⒃斐奢^長(zhǎng)吋間的缺血，容易出現(xiàn)腦水腫，心力衰竭，只有通過(guò)密切觀察早期發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)處理，才能使患者全面的康復(fù)。(2)囑患者絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜整潔及吋清理污物，穩(wěn)定患者情緒，保證充分休息，盡快恢復(fù)體力。加強(qiáng)巡視，以防窒息再次發(fā)生。(3)垂體后葉素有較強(qiáng)的血管收縮作用，能使血壓升高，肺循環(huán)血流量減少而起止血作用，用藥期間密切觀察藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓升高、心悸、腹痛、排便感等，應(yīng)減慢滴速或停藥。5?做好基礎(chǔ)護(hù)理(1)保持口腔清潔，協(xié)助患者每日用生理鹽水漱U3-4次，以消除口臭，增強(qiáng)食欲，防止口腔及呼吸道的感染。(2)犬咯血吋暫禁食，待咳血停止后給予

7、溫涼的流質(zhì)飲食，食量由少逐量增加，選擇清淡、易消化、高熱量、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，多飲水、多食含纖維素的食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增大致咯血及窒息再次發(fā)生。(3)預(yù)防感染，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。結(jié)果經(jīng)過(guò)認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時(shí)實(shí)施有效的搶救措施和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,29例患者除1例經(jīng)搶救無(wú)效死亡外。其余28例患者均得到及時(shí)的救護(hù)，取得較好的效果。參考文獻(xiàn)⑴譚瓊?肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及