肺結(jié)核咯血急救與護理[1]

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1、肺結(jié)核咯血的急救與護理[1]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2011年第27卷第14期肺結(jié)核咯血的急救與護理羅延莉，周曉娥（陜西省結(jié)核病防治院，陜西西安710100）【摘要】目的：總結(jié)肺結(jié)核大咯血的急救措施和臨床護理方法。方法：大咯血患者保持呼吸道通暢，同時采取有效的止血方法，加強護理。結(jié)果：肺結(jié)核咯血患者123例，死亡2例。結(jié)論：對肺結(jié)核大咯血實施搶救的患者，保持呼吸道通暢，合理使用止血藥物，加強護理是搶救窒息成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咯血；急救與護理文章編號：1009-5519（2011）14-2144-02中

2、圖分類號：R47文獻標識碼：A肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性呼吸道傳染病，病程遷延，易發(fā)生多種并發(fā)癥，肺結(jié)核大咳血是常見的嚴重并發(fā)癥?；顒有苑谓Y(jié)核或痰涂陽患者發(fā)生率30%~40%[1]，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命。搶救中，沉著泠靜，爭分奪秒，技能嫻熟，對預(yù)防肺結(jié)核大咯血導(dǎo)致死亡有非常重要作用。1臨床資料2008年7月~2010年5月，我科收治126例肺結(jié)核合并咯血患者，其中男101例，女25例，年齡20~80歲；大量咯血27例，小量咯血99例，死亡2例，其余均好轉(zhuǎn)出院。2肺

3、結(jié)核咯血發(fā)生原因分析2.1咯血的概念：咯血是指以聲門以下呼吸道和肺組織出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出，它是內(nèi)科急癥之一，是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥，一般認為，1次或24小時內(nèi)咯血小于100mL為小量咯血，1次咯血量在100~300mL以上或24小時咯血在500mL以內(nèi)為中量咯血，一次咯血量在300mL以上或24小時咯血在500mL以上為大量咯血2.2咯血發(fā)生的原因：肺結(jié)核大約有1/2~1/3的患者出現(xiàn)咯血癥狀，但程度不同。當肺部病灶充血水腫，毛細血管的通透性增高時，患者只表現(xiàn)痰中帶血，如有小血管損傷，可有中等

4、量咯血，如慢性肺空洞上有較大動脈瘤破裂，則會出現(xiàn)大量的咯血。肺結(jié)核大咯血主要原因是：（1）肺結(jié)核進展時發(fā)生干酪樣壞死，肺部大血管被侵蝕，尤其是來自體循環(huán)、壓力高的支氣管動脈受累或合并結(jié)核性支擴，咯血量大而迅速；（2）空洞型肺結(jié)核?？斩粗械膭用}失去正常組織依托，逐漸膨出形成動脈瘤，由于咳嗽或屏氣用力過度擴胸等外因作用下，可導(dǎo)致血管內(nèi)壓力升高或空洞型的血管因壞死而導(dǎo)致斷裂，造成大量咯血。3肺結(jié)核大咯血窒息原因分析3.1老年肺結(jié)核患者，體弱、多病或由于不適當使用鎮(zhèn)定劑、沉睡時造成抑制咳嗽反射或咳嗽無力，出

5、血難以排出，形成凝塊，堵塞呼吸道而引起窒息。3.2咯血量多，血液驟然灌注氣道，來不及或無力咳出，血液便淹溺全肺，阻塞正常通氣。3.3有的患者咯血量雖然不多，但因過度緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部極度痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄，血液不能順利咯出。3.4咯血時患者體位不當，如仰臥位可使口腔血液也不能盡快排出，而隨吸氣回流堵塞氣道。坐位或半坐位時，可因患者全身體情況衰竭致頭部前傾，肺部出血不易咳出而阻塞氣道。3.5患者嚴重貧血或血壓過低，咯血出現(xiàn)腦缺血缺氧而意識不清，不能自主咯出，使血液阻塞氣道，不能正常通氣。本

6、資料中2例因窒息死亡的原因分別是3.1、3.5。4急救4.1大咯血時就地對患者實施搶救。（1）保持正確體位，維持呼吸道通暢，立即以強行命令式讓患者吐出口中血液，同時要守護安慰患者，及時講解只要順利吐出積血，咯血不會危及生命。（2）盡快使用止血藥物。止血芳酸、止血敏、維生素k常規(guī)用量。垂體后葉素20ku加入5%的葡萄糖注射液內(nèi)緩慢滴注，24小時維持。日總量小于36ku?？┭Ｖ购?天停用。如果有高血壓、冠心病、妊娠等禁忌證者?？蛇x用血凝酶（立止血）1ku入壺，2~4次/天，總量不超過4ku[2]。（3

7、）其他治療措施。必要時可經(jīng)纖維支氣管鏡止血或插入球囊導(dǎo)管壓迫止血或明膠海綿止血。若咯血量過多時，酌情適量輸血。必要時外科手術(shù)。4.2咯血窒息是致死的主要原因，須加強防范和緊急搶救。（1）大咯血窒息的先兆。①大咯血過程中突然咯血量減少或終止，隨即出現(xiàn)胸悶、氣憋、煩躁不安、表情恐懼、精神呆滯。②喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸急促或呼吸停止。③面色紫紺、目瞪口呆、雙手亂抓、大汗淋漓、意識喪失、大小便失禁。以上均為窒息征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極參加搶救。（2）大咯血窒息搶救措施。①保持正確體位，立即抱起患者并盡量倒

8、置，取頭低腳高位，軀干與床成45~90度，拍擊背部加速血液、痰液的排出。②及時清除血塊，牙關(guān)緊閉者，利用現(xiàn)場一切可以應(yīng)用的工具，撬開口腔，拉出舌頭，摳出或吸引出積血。嚴重者行氣管插管或氣管切開吸引出血液，疏通氣道。③高流量吸氧，氧流量6~8L/min，并注意濕化，因為高流量吸氧可使呼吸道干燥，不利于血塊排出。④建立靜脈通路合理應(yīng)用止血藥物。5護理5.1心理護理：（1）少數(shù)患者由于經(jīng)常小量咯血，對自己咯血現(xiàn)象表現(xiàn)出無所謂的態(tài)度，責(zé)任護士及時做好健康教育，耐心說服，及時講