32例肺結核合并大咯血的急救與護理

《32例肺結核合并大咯血的急救與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、32例肺結核合并大咯血的急救與護理祝秀榮湯錦美（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院222000）【摘要】目的探討肺結核咯血患者的有效救治和護理方法，降低死亡率。方法加強咯血先兆的觀察，充分做好搶救準備，在發(fā)生大咯血時實施積極有效的急救護理措施。結論加強病情觀察，實施有效的綜合護理措施理可明顯提高肺結核大咯血病人的存活率?！娟P鍵詞】肺結核咯血急救護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）26-0039-02咯血是指喉以下的呼吸道或肺組織出血由U咯出?？┭欠谓Y核常見的并發(fā)癥之一，如不積極治療，可

2、引起失血性休克、室息，這是引起肺結核死亡的主要原因。如果能及早發(fā)現咯血窒息發(fā)生的先兆，采取預見性護理措施，可減少窒息的發(fā)生，提高搶救成功率。因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的。我科2011年9月?2013年5月收治肺結核咯血重癥患者32例，經過精心的治療與護理，收到了滿意的療效，現將對患者的救治和護理總結如下。1、臨床資料根據病史、臨床表現、影像學檢查以及痰涂片檢查均找到抗酸桿菌，確診為肺結核伴咯血，均符合結《肺結核診斷和治療指南》［1］。其中男性23例,女性9例；年齡在15—79歲之間，平均49歲；初治肺結

3、核13例，復治肺結核19例；合并乙型肝炎1例，合并高血壓病1例，合并糖尿病2例，合并肺部感染2例；影像學檢查示浸潤型肺結核9例，空洞性肺結核11例，纖維空洞性肺結核12例。以上患者住院期間均出現過大咯血情況（指每H咯血500ml以上或一次咯血100-500ml）o2、治療要點大咯血發(fā)生時首先應用靜脈止血藥物，常選擇垂體后葉素等聯合治療。一般先將垂體后葉素5-10U加人0.9%氯化鈉40ml中緩慢靜脈注射15-20分鐘，然后將垂體后葉素加人0.9%氯化鈉按O.IU/(kg•h)速度靜脈滴注，1-2次/日；如出血量大，止血效

4、果欠佳，可聯用氨甲苯酸、注射用血凝酶等。用法為：氨甲苯酸0.2g加入0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，1-2次/日，注射用血凝酶lu加入0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，1-2次/日，與垂體后葉素交替使用。本文有-?例患者因高血壓而未用垂體后葉素。本文中所冇患者在止血治療的同時，均予正規(guī)化療方案抗結核治療。3、護理措施3.1咯血先兆癥狀觀察：在長期的護理工作中筆者觀察發(fā)現，多數病人在大咳血發(fā)生前多奮先兆癥狀。如患者突然出現煩躁，緊張、恐懼感，或者U感甜或咸、胸部不適、喉部發(fā)癢伴惡心感、心前區(qū)灼熱感等，多為咯血的先兆癥狀。發(fā)現先兆咯

5、血患者吋一方面囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側，另一方面應及吋通知醫(yī)生，冋吋充分做好搶救的準備，保證搶救器械齊全，性能良好，隨吋準備搶救。3.2大咯血發(fā)生時護理：護士巡房吋突然發(fā)生患者大咯血情況，應立即向艽他護士和醫(yī)師發(fā)出呼救，本人則應在床旁守護，指導患者輕呼吸和輕咳嗽，務必將血咳出，不可屏氣、盡量不要將血液咽下，同時可將手置于患者前額或緊握患者的雙手，此舉可助患者鎮(zhèn)靜，使其有支持、安全感，以緩解其心理壓力［3】，并及時清理病人咯出的血塊及污染的衣物、被褥。當其他護士趕到現場吋，就應當迅速建立靜脈通道,給予使用止血藥等治療，必要時

6、取吸痰器吸出氣道內的血液，以保持呼吸道通暢。3.3咯血窒息的識別和搶救護理：如果患者在人咯血過程中突然感到胸悶難受，出現呼吸困難,煩躁不安,血液咯出不暢或見暗紅色血塊，或咯血突然停止，U唇指甲青紫，隨即張U瞪0，面色灰白或發(fā)紺，雙手亂抓、大汗淋漓、意識喪失、大小便失禁［4】等即為窒息癥狀，一旦發(fā)生應及吋搶救，搶救的重點是保持呼吸道通暢，糾正缺氧。立即輕輕將患者上半身移向床邊iL垂于床沿下，取頭低腳高俯臥位，軀干與床呈45?90,扶住患者頭部稍向后仰，使患者呈倒置位，有利于血液借助于重力引流，并輕拍背部迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血

7、塊，牙關緊閉者利用現場一切可以應用的工具撬開U腔，拉出舌頭，摳出或吸引出積血,無效時行氣管插管或氣管切開，解除呼吸道阻塞；同吋吸入較高濃度的氧（4-6升/分），按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑、止血劑等；搶救過程中密切觀察患者并準確記錄咯血的顏色、量、速度、性質、次數，嚴密觀察患者病情變化。窒息解除后，繼續(xù)進行相應處理，如繼續(xù)保持呼吸道通暢，糾正酸中毒，補充血容量等。3.4心理護理：咯血患者的心理狀態(tài)可隨患者的文化素質，年齡，職業(yè)，病情的反復與否而不同。文化素質較高的患者多愁善感情緒不穩(wěn)定而急躁，但他們易接受宣傳教育，自覺配合搶救治療。文化素

8、質較低者醒悟性較差，較固執(zhí)，初次住院的患者對先兆癥狀不敏感，一旦大咯時恐懼；反復咯血的患者比較奮經驗，善于發(fā)現先兆，思想有準備，一旦發(fā)生咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱的患者多奮悲觀失望的情緒。因此，我們強調因人而異做心理護理。使患者自覺保持良好的心理狀態(tài)，從