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1、肺結(jié)核大咯血臨床護理分析關(guān)麗娟潘選華薛穎(黑龍江省哈爾濱市傳染病醫(yī)院150030)【中圖分類號】R521【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)19-0176-02【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核大咯血護理肺結(jié)核并發(fā)大咯血者在臨床較為多見。大咯血是指一次咯血量300ml以上，有時來勢兇猛可自口鼻一起涌出。系動脈內(nèi)出血或空洞內(nèi)動脈瘤破裂所致。大咯血發(fā)作時，病人常常因為精神緊張而發(fā)生咯血不暢，誘發(fā)窒息而死亡。肺結(jié)核咯血患者心理負擔較重，會焦慮不安，對護理工作提出更高要求。通過精神的護理，效防止大咯血和窒息。良好
2、心理狀態(tài)有利于大咯血病人將血順利略出并取得良好效果。1臨床資料收集我院收集的肺結(jié)核大出血在患者36例，其中男21例，女15例，年齡18?72歲，其中18?45歲，41.例；45?60歲38例；60歲以上18例。2護理2.1一般護理保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜，被服干燥、清潔、床單平整?；颊邞^對臥床休息，應平臥頭偏向一側(cè)，便于將血咳出。為防止窒息，絕對禁忌坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可采取患側(cè)臥位，以防止血流向健側(cè)造成病灶播散?？蓪⒋差^適當抬高，以減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力，同時胸部亦可以放置一
3、冰袋，以減少出血。2.2咯血搶救護理備好搶救物品及藥品如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救設備和止血、止咳、鎮(zhèn)靜、呼吸興奮劑等藥物。其中一條給予靜脈滴注止血藥物，另一條給予補充血容量或抗感染、抗虜藥物,護理人員應分工明確，相互協(xié)作。保持呼吸道通暢采取患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，囑患者將氣管內(nèi)積血咯出。若有窒息現(xiàn)象，要立即采取頭低足高位，輕拍其背部，必要吋使用開口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血塊或行氣管切開,以解除呼吸道梗阻。同時給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺則給予呼吸興奮
4、劑或采取輔助呼吸，以維持正常氣體交換。人咯血的止血藥首選仍然是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂、出血處血栓形成而止血。常用垂體后葉素5?10U加入25%葡萄糖溶液或生理鹽水20?40ml內(nèi)緩慢靜脈注射（10?15分鐘），必要時6?8小吋重復一次，或可用10?20U加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250?500ml靜脈滴注。因本藥可使包括冠狀動脈在內(nèi)的動脈平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高血壓、冠心病者及妊娠吋應禁用。另外，還可以聯(lián)合使用氫甲苯酸、巴曲酶、云南白
5、藥等止血藥物。囑病人咯血時不能屏氣，注意保持呼吸道的通暢，若有窒息征象立即采取頭低腳高體位，輕叩背部，排出血塊，做好必要時氣管插管或氣管切開的準備。小量咯血者宜進溫或涼的少量流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。大量咯血者禁食。2.3病情觀察注意觀察病人咳嗽、咳痰有無加重，痰量有無增多或呈膿性，是杏痰中帶血；有無高熱，若有高熱則考慮病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及咯血的難易程度，注意監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)的變化。及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭、氣胸、窒息等嚴重情況。定時測量生命體征并記錄
6、,尤其是體溫和血壓的準確測量可為治療提供依據(jù)。密切觀察患者用藥后的反應,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，預防再咯血的發(fā)生。2.4心理護理病人面臨突然出現(xiàn)的人咯血，缺乏心理準備，出現(xiàn)精神緊張。大咯血時，由于氣體流通不暢，胸部憋悶，令病人痛苦，無形中使他們感到生命危在旦夕，或病人咯血時強行抑制血流涌岀，引起咯血不暢，血液不斷從口鼻涌出，又加重緊張感。而恐懼、緊張有導致心跳加快、血管收縮，血壓增高，而致出血加重，如此形成惡性循環(huán)。病人對咯血預后不甚了解，往往因病情不能立刻好轉(zhuǎn)而沮喪，常因反復咯血焦慮。一方面，渴望治愈心理迫切，
7、希望咯血馬上止住，另一方面，有扌n心咯血不止，咯血量過多而死亡。抑郁心境增強。病人主觀感覺異常，對他人談話特別敏感。拿自己病狀與其他大咯血病人病狀對照。如止血藥不能迅速奏效，亦對醫(yī)護人員治病救人能力持懷疑態(tài)度，對治愈疾病失信心。大咯血吋，如病人家屬不在身邊，病人自我價值突然失落，產(chǎn)生孤獨、自己被遺棄的感覺。十分悲觀失望，產(chǎn)生拒絕治療的絕望心理，甚至厭世輕生。病人病情稍有好轉(zhuǎn)，就不再認真聽取醫(yī)生護士的醫(yī)療護理意見，致反復咯血?？┭l(fā)作吋，護士給予安慰和鼓勵。向患者說明，全力配合搶救是治愈的關(guān)鍵?？謶志o張可是咯血
8、加重，或引起咯血不暢而窒息。及吋開導反復勸說，消除咯血時發(fā)生的恐懼。護理人員在搶救大咯血過程中要沉著、冷靜、果斷、自信。切忌手忙腳亂而加重病人焦慮擔心情緒，應有條不紊的搶救。向其講解我們是以最好的、最有效的方法全力搶救；讓病人放心，只要配合搶救，就一定能成功，使其消除不必要的憂慮，走出情緒的誤區(qū)，樹立治愈疾病的信心。病人咯血時常發(fā)生猜疑和絕望心理。護理人員應充分應用語言這一溝通方式，幫助病人減輕猜疑
