70例肺結核大咯血患者的臨床護理

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1、70例肺結核大咯血患者的臨床護理甘肅省中醫(yī)院白銀分院730900摘要：目的：探討肺結核大咯血的觀察及急救護理，提高患者的搶救成功率，降低臨床死亡率。方法：對70例肺結核先兆大咯血的患者進行認真細致的病情觀察及護理，同時密切監(jiān)測咯血量以及咯血過程中有無窒息先兆及失血性休克，一旦發(fā)生，立即采取有效的急救。結果：70例肺結核大咯血患者中發(fā)生窒息6例，1例經(jīng)搶救無效死亡，其余均好轉出院。結論：通過對肺結核大咯血的先兆觀察及護理，降低了臨床死亡率，提高了患者的護理質量。關鍵詞：肺結核；大咯血；窒息；急救護理1資料與方法1.1一般資料木組病例均為某院內科住院患者2013年9月-2014年4月共70

2、例。其中男61例，女9例。年齡28—72歲，平均50歲。均經(jīng)胸片或/和痰液檢查診斷為肺結核。其中血型播散型肺結核3例、繼發(fā)性肺結核67例，初次咯血患者13例，既往有咯血史者42例，有大咯血史者6例。1.2方法將70例患者隨機分為觀察組和對照組,每組各35例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、咯血量、治療方法等方面無統(tǒng)計學差異，P>0.05,具有可比險。1.2.1—般護理在患者外出活動的時候盡量的去人流量較少的地方，不要去公共場所,在打噴嚏或者咳嗽的時候用手絹等物體遮掩，避免傳染給其他的人，盡量的不要與別人接觸。在研究的患者之中，部分患者在陽光充足的房間內部獨自居住，居住期間保

3、持氣流的通暢性，做好預防感冒的預防措施；在使用碗筷等餐具之后，做好消毒工作，被褥等物品經(jīng)常在陽光下照曬，吐痰等盡量的吐在專門的器具之中。1.2.2體位護理在這類患者中進行體位的護理是非常重要的，在護理的時候，應該以盡量的保持肺功能以及呼吸道的順暢等為基本的原則。在本文研究的70例患者當中，在對其中的7位患者進行體位護理的時候，當發(fā)現(xiàn)他們出現(xiàn)咯血現(xiàn)象的吋候立即對患者進行足高頭低的體位護理，其原因是避免患者的血液流向體側，護理人員在護理的過程中，托起患者的下巴，Ml吋輕巧患者背部，使血液能夠在最短的吋間內流出來。1.2.3防窒息的護理對患者進行預防窒息的護理。例如在本文研究的70例患者中，

4、當其中的7位患者出現(xiàn)咯血現(xiàn)象而導致窒息的吋候，立即使窒息者上床休息，并使其的頭部偏向一側，使呼吸道盡量的開放，應該告訴患者不要咽下咯血，盡量的咯出，原因是為了避免咽下的血液使呼吸道再次發(fā)生阻塞而窒息，保持患者使用正常的頻率進行呼吸。1.2.4飲食的護理告誡患者在咯血期間一定不要進食食物，在咯血停止以后可以喂食少量的流食。應該每次盡量吃的少一點，每天進餐的次數(shù)多一點。應該多引用燒熱的砂糖水，不但可以止咳，還可以對病人帶來一定的心理安撫作用?；颊咭玫氖澄镆欢ú灰^熱，否則還可能造成再次咯血的現(xiàn)象。1.2.5藥物護理在對咯血患者進行護理的吋候可以適當?shù)倪M行藥物護理，所服用藥物一般為腦垂體后

5、葉素。腦垂體后葉素含冇一定的加壓素以及催產(chǎn)素的成分，可以刺激肺部血管的收縮，促進血小板的凝固而達到止血的B的。不過在對患者使用腦垂體后葉素的吋候，應該仔細觀察使用者的不良反應，如果出現(xiàn)血壓升高、胸悶或者出虛汗的現(xiàn)象，應該馬上終止藥物的使用。1.2.6大咯血吋的護理在患者發(fā)生大咯血現(xiàn)象的吋候，首先應該指導患者在咯血的冋吋保持穩(wěn)定的呼吸頻率，切記不可采取屏氣的措施，盡量的將咯血咯出，不要吞咽。在對患者進行搶救的吋候，使患者保持正確的體位。同時輔以藥物的輔助治療，常用的藥物包括垂體后葉素等，和常規(guī)止血藥一起服用。1.3評價指標對照組給予一般護理常規(guī)，觀察組應用臨床護理路徑，觀察并比較兩組患者

6、的止血效果、住院吋間、再次出血例數(shù)、疾病相關知識的掌握、護理滿意度等方面的差異。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標準差表示，組間進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果（表1）觀察組患者的止血冇效率顯著高于對照組，住院時間比對照組短，再出血發(fā)生率低，疾病相關知識的掌握率及護理滿意度評分高于對照組，差異具奮統(tǒng)計學意義，P<0.05.3討論通過護理可以發(fā)現(xiàn)，在護理的患者中超過一半以上都在咯血前伴有先兆現(xiàn)象。這些先兆具體的表現(xiàn)為咳嗽、UI感咸或者甜、胸悶或者胸內發(fā)熱、以及咽喉不適等。結合患者咯血的規(guī)律，應該仔細觀察患者病情的發(fā)展情況

7、，特別是咯血高發(fā)期的患者，應該經(jīng)常聽患者對自身病情的情況的訴說，進行有效的護理。3.1肺結核大咯血的發(fā)作機制與肺結核病變的影響導致肺內毛細血管通透性增加，病變部位小血管腐蝕。肺結核伴發(fā)人咯血誘因很多，包括心情激動、劇烈咳嗽、頻繁運動等，經(jīng)過對咯血患者的自我感受、發(fā)作進程、臨床表現(xiàn)的總結，結核患者在咯血幵始時，往往表現(xiàn)出一些典型的綜合表現(xiàn)，即胸悶、胸痛、自個能夠聞到血腥味、出血的部位發(fā)熱，繼而呈現(xiàn)大咯血。把這樣的表現(xiàn)稱之為咯血的順序表現(xiàn)，這些表現(xiàn)