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《58例肺結核并大咯血臨床護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、58例肺結核并大咯血臨床護理體會 摘要：目的探討肺結核并大咯血的原因及先兆，并觀察經護理后的效果；方法對肺結核并大咯血進行觀察及基礎護理、出血性休克護理及心理護理；結果通過觀察及相關護理措施后，患者縮短了咯血時間，疼痛得到減輕，挽救了患者生命；結論對于出現大咯血的患者應當以最快速度實施搶救，還要通過科學、有效的護理措施，來降低患者窒息的幾率，這樣才能夠確保肺結核患者的生命安全，提高治愈幾率。關鍵詞：肺結核；大咯血；護理措施肺結核伴大咯血是肺結核的三大急癥之一，多數患者是由于咯血引起出血性休克引發(fā)死亡，這主要是由于咯血使大量血液或血塊對患
2、者呼吸道造成阻塞而引發(fā)窒息，為此在臨床上對患者咯血先兆及窒息搶救與護理是極為重要的，在很大程度上能讓患者度過生命危險期。我科于2011年5月-2013年5月收治肺結核大咯血患者共136例，其中24h內咯血量大于300ml者58例，精心護理后療效滿意，現報告如下。1臨床資料6本組患者58例，男36例，女22例，年齡22～73歲，平均46.4歲。58例病例經過各種檢查，如痰菌及紅細胞沉降率檢查、X線檢查以及臨床表現等，都可準確的確診為繼發(fā)性肺結核。在58例患者中，有22例的首發(fā)癥狀為突然咯血，另有36例首發(fā)癥狀為低熱、咳痰、咳嗽。有12例患者
3、在24小時內的咯血量低于500毫升，8例患者咯血量在500毫升到800毫升，38例患者卡血量在800毫升以上。17例患者出現休克，21例患者出現窒息，9例患者胸悶氣短，21例患者盜汗乏力。X線胸片檢查空洞形成40例，一側毀損肺18例；痰中查到抗酸桿菌46例，Hb≤6g18例，6～9g32例，≥9g8例；血WBC正常18例，增高40例；ESR正常15例，增快43例。2大咯血窒息原因及先兆2.1咯血窒息原因窒息是因為大量血液或血塊阻塞于呼吸道。其原因是：（1）體弱無力咳嗽，血液積聚；（2）鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)靜劑使用的不夠科學、合理，或是患者在睡眠狀態(tài)
4、時不自覺的抑制了咳嗽反射；（3）支氣管狹窄、扭曲或支氣管引流不暢；（4）喉部或是支氣管痙攣；（5）一次性大量出血來不及咳出。2.2咯血窒息先兆6護理人員要向患者進行咯血方面的知識教育，使其能夠對咯血窒息的早期征象有所了解，讓他們能夠明白窒息所可能引發(fā)的危險，還要教會患者的陪床家屬能夠對危險征象有清楚的認識，使他們能夠在有危險出現的第一時間立即通知醫(yī)護人員；還要對患者咯血的顏色、精神意識狀態(tài)等進行時常密切的觀察，如果患者開始表現得精神呆滯、表情恐懼、大咯血突然停止；或是喉頭作響，隨即出現呼吸淺而快或呼吸驟停；以及面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓
5、，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。3護理措施在對咯血患者進行護理工作時，護理工作人員首先應當具備非常高的觀察能力以及窒息搶救能力，于此同時心理素質也應當過硬，這樣才能對患者起到有效的安撫作用，確保患者能夠積極的配合搶救，提高搶救成功的幾率。3.1基礎護理如果出現大咯血，要第一時間對患者呼吸道內部的血液進行排除，這是確保搶救有效性的前提。要注意患者體位的調整，確?；颊吣軌虮３址€(wěn)定的情緒，最后還要使患者的呼吸道始終保持暢通，這些都是搶救成功的關鍵性措施。指導患者將頭偏向一側，采取平臥的體位，這樣能夠利于患者將
6、血咳出。患者一點出現大咯血，就要采取禁食措施，咯血結束后可以每次進食150毫升到200毫升的低溫流質食物，保證患者排便能夠順暢。在6患者咯血的時候，要確保有護理人員在旁護理，要幫助患者把血盡可能的全部咳出，否則可能會引起血塊凝結，導致患者窒息；如患者出現呼吸方面的困難，則應當幫助患者保持30度到40度的半臥位，這樣有利于患者呼吸、咳嗽、排血；如患者開始出現呼吸困難，應當及時給患者供氧，氧流量要在每分鐘6升到8升，同時要做好觀察工作，對患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征對號定期的測量；如有個別患者出現心理方面的不安或是躁動，應該立即對其
7、使用鎮(zhèn)靜劑；如患者咳嗽得十分厲害，應當立即采取有效措施鎮(zhèn)咳，整個護理過程中要忌用嗎啡；如患者反復咯血，除了要有護理工作人員始終在旁展開護理措施以外，還要對患者進行適當的教育，告知其咯血時的各種注意事項。3.2出血性休克護理（1）對患者的生命體征，尤其是中心靜脈壓進行密切的觀察；（2）對患者的尿量和尿比重進行測量、觀察；（3）對輸入患者的液體進行詳細的記錄，比如時間、種類、數量等等；（4）體溫異常的護理，保證患者體溫在正常水平。3.3心理護理6咯血窒息患者心理難以承受，終日恐懼、焦慮和煩躁。所以要格外注重對患者的心理護理，要對他們進行心理上
8、的安慰、疏導，要盡可能的讓他們保持鎮(zhèn)靜，這樣才有利于止血。相反，如果患者在心理上無法保持一種穩(wěn)定、平靜的狀態(tài)，就會使他們自身的交感神經變得非常興奮，其心率便會大大加快，進而導致肺循環(huán)量提升，非
