肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理

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1、肺結(jié)核咯血病人的護(hù)理肺結(jié)核1、定義：肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染性疾病。分型：人型、牛型、非洲型、鼠型傳染源：痰中帶菌的患者傳播途徑：飛沫傳播——主要的傳播途徑消化道傳播——次要的傳播途徑其他感染途徑如皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等均少見肺結(jié)核分型1原發(fā)型肺結(jié)核2血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性3繼發(fā)型肺結(jié)核：侵潤型、纖維空洞型、干酪性肺炎4結(jié)核性胸膜炎5其他肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1、咳嗽、咳痰：最常見的癥狀2、咯血：約1/2—1/3的患者會出現(xiàn)3、胸痛4、嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難5、結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、納差、體重減輕、

2、盜汗，女性患者還會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)?？┭亩x咯血：是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動脈的破裂引起的。分類：痰中帶血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-300ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml咯血的誘因及先兆常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適

3、感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多?？┭呐R床表現(xiàn)少量咯血時(shí)痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時(shí)患者表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速，劇烈咳嗽，有時(shí)可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息的征象。咯血與嘔血的區(qū)別（1）咯血嘔血病因肺結(jié)核、肺癌、消化性潰瘍、胃癌支擴(kuò)、二尖瓣狹窄肝硬化、急性胃炎出血先兆喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅暗紅，棕褐色咖啡渣樣，有時(shí)呈鮮紅色咯血與嘔血的區(qū)別（2）咯血嘔血血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無，若

4、咽下血液有，呈柏油樣，較多時(shí)可有嘔血停止后數(shù)天可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性常有血絲痰數(shù)日無痰咯血的護(hù)理措施一般護(hù)理：活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽打噴嚏的時(shí)候要用手帕或者紙巾捂住口鼻，以免傳染給其他人，特別不宜與兒童接觸。痰液要吐到裝有消毒液的痰盂也可吐到紙上進(jìn)行焚燒處理。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，避免對流，病室使用紫外線消毒，每天兩次，每次一小時(shí)。根據(jù)病情和身體狀況可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，咯血時(shí)應(yīng)臥床休息?？┭淖o(hù)理措施體位的護(hù)理：大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高側(cè)臥位，避免流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員輕拍患者背部，使血液盡量排出。咯

5、血的護(hù)理措施大便的護(hù)理：咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，飲食不可過熱，以免誘發(fā)或者加重咯血，鼓勵患者進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊悴豢捎昧^大，以免誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給予緩瀉劑?？┭淖o(hù)理措施防窒息的護(hù)理：讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常的呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板，開口器，吸引器及急救物品藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)能及時(shí)搶救?？┭淖o(hù)理措施用藥護(hù)理：1）止血藥物常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等

6、，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18∪微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷?？┭淖o(hù)理措施用藥護(hù)理：2）抗結(jié)核藥物咯血只是肺結(jié)核的一個(gè)癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)

7、合、適量、全程的用藥原則。對患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥物的療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時(shí)，要及時(shí)處理或停藥，并做好記錄?？┭淖o(hù)理措施觀察護(hù)理：咯血患者經(jīng)搶救及治療停止咯血，但其具有反復(fù)的特點(diǎn)，因此觀察護(hù)理不能放松。①嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，痰多粘稠者可協(xié)助患者翻身排背，必要時(shí)可通過霧化吸入以促進(jìn)痰液的排出，咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制呼吸和咳嗽的藥物。②密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難，面色青紫、