肺結(jié)核并咯血病人的相關(guān)護(hù)理課件

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1、肺結(jié)核并發(fā)咯血病人的護(hù)理內(nèi)容大綱肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)咯血的定義及分類咯血的誘因及先兆咯血的臨床表現(xiàn)咯血的護(hù)理措施小結(jié)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1、咳嗽、咳痰：最常見的癥狀2、咯血：約1/2—1/3的患者會(huì)出現(xiàn)3、胸痛4、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難5、結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗，女性患者還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)?？┭亩x咯血：是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈的破裂引起的。分類：痰中帶血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-300ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血

2、量大于300ml咯血的誘因及先兆常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多?？┭呐R床表現(xiàn)少量咯血時(shí)痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時(shí)患者表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速，劇烈咳嗽，有時(shí)可突然發(fā)生

3、面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息的征象?？┭c嘔血的區(qū)別（1）咯血嘔血病因肺結(jié)核、肺癌、消化性潰瘍、胃癌支擴(kuò)、二尖瓣狹窄肝硬化、急性胃炎出血先兆喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅暗紅，棕褐色咖啡渣樣，有時(shí)呈鮮紅色咯血的護(hù)理措施體位的護(hù)理：大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高側(cè)臥位，避免流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員輕拍患者背部，使血液盡量排出。咯血的護(hù)理措施大便的護(hù)理：咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，飲食不可過熱，以免

4、誘發(fā)或者加重咯血，鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便不可用力過大，以免誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給予緩瀉劑?？┭淖o(hù)理措施防窒息的護(hù)理：讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常的呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板，開口器，吸引器及急救物品藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)能及時(shí)搶救。咯血的護(hù)理措施用藥護(hù)理：1）止血藥物常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS5

5、0ml+垂體后葉素12-18∪微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥物宣教，觀察有無不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。咯血的護(hù)理措施用藥護(hù)理：2）抗結(jié)核藥物咯血只是肺結(jié)核的一個(gè)癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，防止復(fù)發(fā)，這樣可避免復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引起的反復(fù)咯血。應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。

6、對(duì)患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥物的療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時(shí)，要及時(shí)處理或停藥，并做好記錄?？┭淖o(hù)理措施觀察護(hù)理：咯血患者經(jīng)搶救及治療停止咯血，但其具有反復(fù)的特點(diǎn)，因此觀察護(hù)理不能放松。①嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，痰多粘稠者可協(xié)助患者翻身排背，必要時(shí)可通過霧化吸入以促進(jìn)痰液的排出，咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制呼吸和咳嗽的藥物。②密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難，面色青紫、煩躁不安，牙關(guān)緊閉，大汗淋漓等為窒息的先兆，應(yīng)及時(shí)搶救?？┭淖o(hù)理措施心理

7、護(hù)理：在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人床旁，給其精神鼓勵(lì)，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語和撫慰性的動(dòng)作幫助患者度過危險(xiǎn)期。向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)及咯血中的注意事項(xiàng)。應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會(huì)逐漸減少并停止,以穩(wěn)定病人情緒,逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。大咯血的急救護(hù)理應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不應(yīng)隨意搬動(dòng)。宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動(dòng)受限，出血肺部得到相對(duì)休息而減少咯血，同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予

8、平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?？稍诨紓?cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，減少咯血。但使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其