探討止咳祛痰藥臨床應(yīng)用的藥理學(xué)機(jī)制

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1、探討止咳祛痰藥臨床應(yīng)用的藥理學(xué)機(jī)制朱斌(佛山市第一人民醫(yī)院廣東佛山528000)【摘要】甄別止咳藥與祛痰藥臨床應(yīng)用的藥理學(xué)機(jī)制，探討鎮(zhèn)咳與祛痰的用藥區(qū)別?！娟P(guān)鍵詞】止咳祛痰【中圖分類號】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)09-0374-01咳嗽是呼吸道患病的一種反應(yīng)，是發(fā)病率最高的一種癥狀。在門診部求診的病人當(dāng)中，有半數(shù)以上是求治咳嗽的。呼吸道有許多疾病都可以引起咳嗽。有些嚴(yán)重疾病所引起的咳嗽是持久性的，不能在短期內(nèi)痊愈；直到病根消除后咳嗽才會好轉(zhuǎn)。例如：哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等；其咳嗽是長期的。病根不除，則咳嗽長伴。一般感冒或支氣管炎等疾病所引起的

2、咳嗽是最普遍的，治療也是較容易的。但仍有不少病人因久咳不愈而苦惱，這是為什么呢？首先，讓我們先來了解一下咳嗽是如何產(chǎn)生的？氣管與支氣管的粘膜上有著豐富的纖毛上皮細(xì)胞，其纖毛不斷地向氣管入口處顫動，這是一種生理功能。主要是將氣管下部的痰液搬運(yùn)到氣管口，一聲淺咳即可將痰液咳出。但傷風(fēng)感冒時氣管內(nèi)分泌液增多，纖毛作用完成不了搬運(yùn)任務(wù)時，就要依靠持續(xù)性的咳嗽動作將痰咳出。痰液咳清，炎癥消除，則咳嗽可漸止。也就是說，咳嗽癥狀是由于呼吸道受到刺激，包括炎癥介質(zhì)、呼吸道分泌物和異物等，通過神經(jīng)系統(tǒng)傳入延髓咳嗽中樞而引起的一種牛.理反射。但有些炎癥并沒有分泌液，氣管內(nèi)也無痰；只是因?yàn)檎衬な艿窖装Y的刺激而產(chǎn)

3、生反射性干咳，這時應(yīng)合用止咳劑與消炎藥。炎癥得到了控制，咳嗽則可停止。所以有痰時應(yīng)用祛痰劑，無痰時應(yīng)用止咳藥，這兩種情況最好加以區(qū)別。另外，也奮一些藥物是止咳與祛痰作用兼?zhèn)涞??？人缘膮己虻降资菓?yīng)該以祛痰藥物為主還是以鎮(zhèn)咳藥物為主？只有經(jīng)醫(yī)生用聽診器判斷才能決定。下面介紹一些常用的祛痰和止咳的藥物：1常用的祛痰藥物祛痰藥是指能使痰液變稀、粘稠度降低、易于咳出，或能加速呼吸道粘膜纖毛擺動、改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。根據(jù)藥物的作用機(jī)制可以將祛痰藥物分為：(1)降低粘液粘稠度，使痰液易于咳出。例如：氯化銨、乙酰半胱氨酸和標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油。(2)調(diào)節(jié)杯狀細(xì)胞與漿液分泌腺的分泌，恢復(fù)氣道中粘液/漿液層的正常

4、比例和特性。例如：鹽酸氨溴索、溴己新和標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油。(3)直接刺激纖毛擺動，加速粘液運(yùn)轉(zhuǎn)。例如：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘汕、β2受體激動劑(班布特羅、福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、沙丁胺醇、特布他林)。(4)通過刺激胃粘膜的神經(jīng)末梢，反射性地興奮延腦嘔吐中樞，引起輕微的惡心，促進(jìn)支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀而易于咳出。例如：愈創(chuàng)甘汕醚。2常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥主要是通過抑制咳嗽中樞而發(fā)揮其鎮(zhèn)咳作用，常用的奮以下幾種：(1)可待因：對延腦的咳嗽中樞冇直接的抑制作用，咳嗽作用強(qiáng)而迅速，但長期服用有成癮性，也容易發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)慎用。(2)右美沙芬：可以抑制延髓咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳

5、作用的強(qiáng)度與可待因相仿，成癮性及耐受性較弱，治療劑量不會抑制呼吸。(3)福爾可定：與磷酸可待因相似，具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，也有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，但成癮性較磷酸可待因弱。3止咳與祛痰作用兼?zhèn)涞乃幬锟人院吞低ǔＪ蔷o密相關(guān)的，止咳與祛痰作用兼?zhèn)涞乃幬锒酁閺?fù)合制劑，常用的有：(1)復(fù)方福爾可定溶液復(fù)方福爾可定是復(fù)合制劑，含有三種成分，分別是福爾可定、鹽酸麻黃堿和愈創(chuàng)木酚甘汕醚。①福爾可定是一種中樞作用鎮(zhèn)咳藥，通過直接作用于延髓咳嗽中心選擇性抑制咳嗽。②鹽酸麻黃堿是一種擬交感神經(jīng)藥，有效對抗鼻充血及咽鼓管充血。③愈創(chuàng)木酚甘油醚是一種祛痰劑，通過擴(kuò)張支氣管及降低支氣管分泌物的粘度而發(fā)揮化痰作用。主要治療咳

6、嗽、痰多、鼻塞、流涕，主要副作用是嗜睡和惡心。(2)氨溴特羅口服液氨溴特羅也是復(fù)合制劑，包括兩種成分：鹽酸克侖特羅和鹽酸氨溴索。①鹽酸氨溴索為黏液溶解藥，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，降低痰液黏度,促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動，使痰液易于咳出。②鹽酸克侖特羅為選擇性β受體激動藥，可松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動、溶解黏液，促進(jìn)痰液排出。主要用于慢性咳嗽、支氣管哮喘、急慢性氣管炎和肺炎引起的咳嗽。參考文獻(xiàn)[1】陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：103.