40床房顫護(hù)理查房

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1、四川哲人民醫(yī)院病人護(hù)理記錄單姓名：馮紹武性別：蠱年齡：69^床號(hào)：40^住院號(hào)：1227036科室：心內(nèi)二診斷：房顫、C0PD住院評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃(護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施)評(píng)價(jià)曰期時(shí)間主客觀資料TFRBP(mmHg)血氧(%)2014--03-0314:50病員因“咳嗽咳痰伴喘息10+年，復(fù)發(fā)2+月,心悸、氣緊1+月”入院，扶入病房，精神稍差，強(qiáng)迫端華位，球結(jié)膜及四肢水腫明顯，臀裂處皮膚潮紅，骶尾部有一約7X8cm丨期壓瘡。感心累氣緊不適，喘息明顯。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估70分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為8分，MEWS評(píng)分5分，導(dǎo)

2、管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5分。病史：自訴無(wú)過敏史：否認(rèn)糖尿病病史；有商血壓病史，最商血壓不祥，服用降壓藥物不詳：吸煙20年，每?jī)?0支，己戒10年,偶少景飲酒。輔查：心電圖提示：快心室率房顫，偶見室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，偶見短陣室性心動(dòng)過速，心率178-220次/分。36.317620147/981、有猝死的危險(xiǎn)與快心室率房顫，偶見短陣室性心動(dòng)過速有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病員未發(fā)生猝死。護(hù)理措施：1、迅速建立靜脈通道，保持靜脈通道暢通。備搶救車、除顫儀至床旁。2、吸氧4L/分。3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，ECG:快速房顫，嚴(yán)密觀察病員生命體征，尤艿是

3、心率、心律血壓、末梢循環(huán)、肢體溫度的變化，及心累氣緊有無(wú)緩解，急時(shí)通知陜牛。4、囑病員絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，勿用力大便。5、安慰患者極其家屬，予心理支持。病W意識(shí)清楚，情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)人員工作。2、皮膚完整性受損與病人水腫長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)護(hù)理目標(biāo):1.病人壓瘡較前好轉(zhuǎn)。2.病人水腫減輕。護(hù)理措施：1.安置氣墊床，協(xié)助碗員Q2h翻身。2.保持床單元干凈整潔，避免局部潮濕等不良刺激。3.壓瘡評(píng)分：8分，申報(bào)壓瘡，進(jìn)行監(jiān)控，床頭掛壓瘡鶩示牌，向家屬及忠者行壓瘡知識(shí)宣教。4.進(jìn)食低鹽低脂楊消化飲食，限制鈉

4、鹽攝入，適當(dāng)飲水。5.準(zhǔn)確記錄出入量，指導(dǎo)病員及家屬準(zhǔn)確記彔尿:吊:。6.遵醫(yī)囑用藥，控制好輸液滴數(shù)。15：2(病員意識(shí)清楚，強(qiáng)迫端坐位，反應(yīng)遲鈍，四肢濕冷，大汗，心累氣緊伴喘鳴明顯，BCG：快速心室率房顫，HR:220-270次/分17035146/93763、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足，分泌物過多，肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：1.立即面加大氧流量6L/另監(jiān)測(cè)血?dú)怙柡投鹊淖兓?.I辦助病員取商枕臥位或半臥位休息，予床欄保。3.協(xié)助拍背，促進(jìn)痰液排出,備吸痰裝置于床旁，耍時(shí)予吸痰。

5、4.予更換癇員服，以減輕憋悶感。病員自行咳出白色泡沫痰。16：O.r病員未解小便。70遵醫(yī)囑予速尿20mg靜推。準(zhǔn)確記錄尿量。16：1(病員心累氣緊伴喘息明顯ECG：快速房顫，IIR:230-260次/分。23042140/8576遵醫(yī)囑予西地蘭0.2g+NS20Ml緩慢靜推，嚴(yán)密觀察心4心律的變化。16：3(病員陣陣煩躁，表情淡漠四肢濕冷，ECG:快速房顫，HR:230-270次/分，SPO2：70-85%.26934146/9085護(hù)理措施：1.在征得家屬同意下予約束帶約朿雙上肢，松緊適宜，安慰病員，予心

6、理指導(dǎo)。2.予而單吸氣，調(diào)節(jié)氣流量L/分3.遵K囑予5%GS+可達(dá)龍150mg緩慢靜推，建立第二靜脈通道，遵醫(yī)囑予NS50+硝普鈉25mg予4.5ml/h泵入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。HR:170-240次/分BP:120-149/70-90mmHg16：5(病員仍心累氣緊伴喘息明顯，ECG：快速房顫，HR:170-230次/分。遵醫(yī)囉予5%GS+可達(dá)龍300mg予60ml/h泉入。17630119/7190護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲注意觀察藥物的不良反應(yīng)。2.可達(dá)龍主耍不良反應(yīng)，局部靜脈炎

7、，應(yīng)避免從下肢輸入。全身反應(yīng)：臉紅、多汗、惡心、血壓下降、心律失常加劇等。3.監(jiān)測(cè)肝功能及斉胸片冇無(wú)局部穿刺處無(wú)紅腫異常。17：0(急查血?dú)?PI17.24,一氧化碳分壓7.7kpa,氧分壓:5.2kpa,剩余堿11.0Mmol/L,實(shí)際碳酸氨根:37.6mmol/L,提示呼酸合并代堿;PCT:36.1ng/ml;BNP:694.5ng/m病員解小便200ml.13628109/77901.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心率心律及血?dú)怙柡投鹊淖兓?.繼續(xù)觀察小便量。SP02:90%98%021：0(病員意識(shí)清楚，強(qiáng)迫端

8、坐位休息，感心累氣緊不是較前有所緩解，喘息明顯,持續(xù)面罩吸氧81/分，ECG：竇律，未見早搏。36.28520101/601001.早晚行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。2.遵醫(yī)囑停用硝普鈉，調(diào)節(jié)可達(dá)龍以30ml/h泵入。病員情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)人員工作解除約束3-49：00病員精神差,端坐位休息，喉部可聞及痰鳴音，能自行咳出白色泡沫痰，吸氣3L/分，ECG：竇律，骶尾部皮膚潮紅，可達(dá)龍繼續(xù)以30ml/h泵