輸卵管妊娠的保守性手術(shù)治療臨床分析

輸卵管妊娠的保守性手術(shù)治療臨床分析

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1、輸卵管妊娠的保守性手術(shù)治療臨床分析王冬(黑龍江省木蘭縣計劃生育服務(wù)中心黑龍江哈爾濱151900)【摘要】目的:探討輸卵管妊娠保守性手術(shù)的近期效果。方法:對32例輸卵妊娠的保守性手術(shù)治療清除妊娠產(chǎn)物,保留輸卵管及其功能的臨床治療方法資料進行分析。結(jié)果:32例患者,手術(shù)時間40?llOmin,腹腔內(nèi)出血量平均500±150ml,術(shù)中出血量60±15ml,肛門排氣時間21±12min,術(shù)后鎮(zhèn)痛9例,術(shù)后發(fā)熱6例。結(jié)論:輸卵管妊娠的保守性手術(shù)為年輕及未生育的婦女保留了再生育的機會。保守性手

2、術(shù)后可輔以盆腔理療促進組織炎癥、水腫的消散和吸收?!娟P(guān)鍵詞】輸多管妊娠;保守性手術(shù)【中圖分類號】R714.22【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2016)01-0054-02輸卵管妊娠的手術(shù)治療仍是目前重要的治療手段。根治性輸卵管切除術(shù)快捷、安全、有效。即使是內(nèi)出血休克者,在處理休克同時進行手術(shù)往往也能使患者轉(zhuǎn)危為安。輸卵管妊娠的保守性手術(shù)是清除妊娠產(chǎn)物,保留輸卵管及其功能的手術(shù)[1]。選取2013年2月?2015年6月收治異位妊娠患者32例行輸卵管保守性手術(shù)治療效果滿意,現(xiàn)分析如下。1.資料與方法1.1一般

3、資料木組收治的32例異位妊娠患者,均為輸卵管妊娠,年齡22?38歲,平均年齡27歲,停經(jīng)時間43?65天。腹痛21例,不規(guī)陰道出血9例,其中峽部妊娠11例,壺腹部妊娠20例,傘部妊娠1例。1.2方法1.2.1輸卵管造U術(shù)未破裂的輸卵管壺腹部妊娠,在輸卵管系膜對側(cè),輸卵管妊娠腫塊的表面最薄弱處縱行切開管壁;已破裂的輸卵管妊娠,則在破U處向兩端縱行延長切開。輸卵管妊娠的著床部位一般在膨大的輸卵管腫塊的近子宮端,因此,切口應(yīng)達(dá)到此處以利于妊娠產(chǎn)物的清除。切口長度可略短于妊娠腫塊的長度,一般為2?3cm[2]。切幵輸卵管壁后,輕輕

4、擠壓輸卵管妊娠包塊的兩端擠出血胚,然后用小蚊鉗將管腔內(nèi)血胚碎塊夾取干凈,切口不縫合。如切緣有出血,可電凝或僅扣鎖縫合切緣止血。腹腔鏡下進行該術(shù)式吋,用電鉤或電針先電凝后切開,以免出血影響手術(shù)野的清晰。輸卵管腫塊一旦切開,妊娠產(chǎn)物會自動向切U外排出,鉗夾輸卵管腫塊兩端輕輕擠壓使妊娠產(chǎn)物排出。電凝切緣出血點止血,切口不縫合。手術(shù)中應(yīng)避免用抓鉗反復(fù)搔抓輸卵管管腔以免損傷輸卵管黏膜導(dǎo)致止血閑難;不要對輸卵管腔內(nèi)的黏膜做過多的電凝止血操作以免導(dǎo)致輸卵管功能的喪失[3】。1.2.2輸卵管切開縫合術(shù)手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)操作與輸卵管造口術(shù)相冋

5、,在輸卵管切開取浄胚胎后,用0/4或0/6可吸收縫線間斷縫合輸卵管切U。很多研究認(rèn)為輸卵管造口術(shù)與輸卵管切開縫合術(shù)的效果相似,0前該術(shù)式已較少應(yīng)用。只在輸卵管造U術(shù)吋切IJ出血、止血困難吋采用。1.2.3輸卵管傘端擠出術(shù)適用于輸卵管傘部妊娠或壺腹部遠(yuǎn)端腔內(nèi)妊娠未破裂者。方法是夾持輸卵管壺腹部向傘部重復(fù)擠壓數(shù)次,將妊娠產(chǎn)物及血凝塊從傘端擠出。此術(shù)式操作簡單,但要將妊娠產(chǎn)物擠干凈而又不損傷輸卵管內(nèi)膜,尚有難度[4】。該術(shù)式持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)生率高,造成術(shù)后該部位的瘢痕及狹窄、再次異位妊娠的發(fā)生率均較前兩種術(shù)式為高。根據(jù)我們的

6、經(jīng)驗,輸卵管壺腹部妊娠己完全流產(chǎn),或輸卵管傘部妊娠仍是該術(shù)式的適應(yīng)證。根據(jù)術(shù)前β-hCG的水平,術(shù)后輔以MTX等藥物治療,可預(yù)防和減少持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)生。1.2.4輸卵管節(jié)段切除端端吻合術(shù)僅適合輸卵管峽部妊娠及壺腹部近端妊娠,或破裂型切U不規(guī)則者。將妊娠段輸卵管切除,保留足夠長度的正常輸卵管,用0/6或0/8可吸收線將兩側(cè)殘端肌層間斷縫合3?4針,然后PJ間斷縫合漿膜層3針以腹膜化。如遇峽部和壺腹部管腔不同、峽部管徑小,應(yīng)剪成斜面與壺腹部斷端匹配。因妊娠輸卵管組織水腫,注意縫合張力不宜過大。該術(shù)式操作復(fù)雜,吻

7、合多困難,效果不明確,臨床應(yīng)用少。腹腔鏡下行輸卵管妊娠病灶切除端端吻合術(shù)的難度更大,由于組織充血水腫,容易出血,對端端相對縫合有閑難吋,可僅作妊娠病灶切除,盡可能多地保留正常輸卵管,留作以后必要吋再作擇期輸卵管端端吻合術(shù),效果可能會更好些。1.結(jié)果32例患者,手術(shù)時間40?llOmin,腹腔內(nèi)出血量平均500±150ml,術(shù)中出血量60±15ml,肛門排氣時間21±12min,術(shù)后鎮(zhèn)痛9例,術(shù)后發(fā)熱6例,術(shù)后持續(xù)妊娠1例。2.討論異位妊娠手術(shù)方式的選擇取決于患者有無生育要求;輸卵管

8、妊娠的部位、人小、結(jié)局狀況,包括內(nèi)出血多少及輸卵管壁損害程度;對側(cè)輸卵管是否正常;術(shù)者技術(shù)水平等綜合因素決定。保守性手術(shù)適用于年輕及未生育的婦女;對側(cè)輸卵管已切除尚未生育的婦女;子女太小,要求保留輸卵管功能的婦女。輸卵管早期妊娠未破裂或破裂U長度≤3cm,估計術(shù)后輸卵管長度≥5cm則可考慮行

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