保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療輸卵管妊娠的臨床研究

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1、保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療輸卵管妊娠的臨床研究余曉凡(廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產(chǎn)科516000)【中圖分類號】R714.22+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)21-0267-02【摘要】目的分析保守性手術(shù)聯(lián)合藥物對進(jìn)行治療輸卵管妊娠的價值。方法選取我院2011年5月至2012年3月診斷的輸卵管妊娠患者110例，并對這些患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療。結(jié)果在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時患者平均出血48ml,經(jīng)治療后，110例患者均得到治愈，僅有1例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，其中沒有1例發(fā)生損傷周圍臟器和轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。結(jié)論保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療輸卵管妊娠

2、能有效保存輸卵管的功能和完整性，降低手術(shù)中的出血量，降低發(fā)生續(xù)性異位妊娠的機(jī)率，因此，該種方法值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】保守性手術(shù)藥物輸卵管妊娠據(jù)相關(guān)調(diào)查在異位妊娠中輸卵管妊娠占到了90%以上，腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療輸卵管妊娠能有效保存輸卵管的功能和完整性，降低手術(shù)中的出血量，手術(shù)創(chuàng)傷小、所需時間短、手術(shù)后癱痕不明顯，且較開腹手術(shù)恢復(fù)快。降低發(fā)生續(xù)性異位妊娠的機(jī)率，持續(xù)性異位妊娠(PEP)所指的是經(jīng)過保守治療后未能將胚胎組織完全清除，進(jìn)而導(dǎo)致殘留滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)長大，人絨毛膜促性腺激素(HCG)降低不明顯或不斷升高，從而出現(xiàn)持續(xù)盆腔塊、出血和腹痛的跡象，因而需再

3、次進(jìn)行治療，從而不僅會增加醫(yī)療糾紛，還會給患者增加經(jīng)濟(jì)支出及痛苦。因此，木院采取腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療輸卵管妊娠的方法對患者進(jìn)行治療。1資料及方法1.1一般資料選取我院2011年5月至2012年3月診斷的輸卵管妊娠患者110例，年齡23?41歲，平均29.34歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦有89例，未產(chǎn)婦有21例，1例患者有留置IUD史，28例患者有過腹部手術(shù)史，其中有2例患者進(jìn)行過闌尾切除手術(shù)，8例患者進(jìn)行過異位妊娠手術(shù)，19例患者進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)。有32例患者奮過盆腔炎病史，86例患者有過停經(jīng)史，奮84例患者曾奮過不規(guī)則流血史，93例患者經(jīng)B超檢査附件區(qū)存在包快，6

4、7例患者經(jīng)后穹隆穿刺后抽出了不凝血。1.2治療方法氣管插管靜脈全身麻醉成功后，患者頭低臀高，膀胱截石位，于臍上緣穿刺建立氣腹后，于左、右下腹分別穿刺第2、3孔為操作孔。對妊娠位于輸卵管壺腹部、峽部者行輸卵管開窗術(shù)，顯露妊娠部位，切開輸卵管前先電凝切幵處，避開血管，于切口兩側(cè)向切口方向擠壓，將絨毛、血塊與管壁分離并擠出后，用生理鹽水反復(fù)沖洗輸卵管腔，確保無絨毛組織殘留后，電凝創(chuàng)面后開放切口。對傘部妊娠或近傘部的流產(chǎn)型壺腹部妊娠給予輸卵管傘部擠壓術(shù)，鉗夾輸卵管壺腹部，向傘部反復(fù)擠壓數(shù)次，將妊娠產(chǎn)物及血凝塊從傘部擠出，沖洗清除血凝塊。從操作孔取出絨毛組織及機(jī)化血塊，

5、吸凈血液及血塊，用溫鹽水反復(fù)沖洗盆、腹腔，吸凈殘留液體，檢查患側(cè)輸卵管無出血后，用“MTX20mg+0.9%NaCI注射液10mL”在鏡下注入病灶及病灶周圍1?2cm處，再用“MTX30mg+0.9%NaCI注射液lOOmL”沖洗腹腔，術(shù)畢檢查局部無活動性出血后，排出腹內(nèi)氣體，取出器械并結(jié)束手術(shù)。2結(jié)果110例患者腹腔鏡手術(shù)均取得了成功，手術(shù)吋間在19?51min之間，平均31min;手術(shù)出血量在20?80ml之間，平均48ml;而住院吋間在7?21天之間，平均吋間為9天；患者平均10天后血β-HCG下降到正常水平。僅有1例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，而

6、后經(jīng)3次MTX附加治療，血β-HCG在手術(shù)27天后降到正常值，沒有1例發(fā)生損傷周圍臟器和轉(zhuǎn)為幵腹手術(shù)。3討論首先，在輸卵管妊娠中，輸卵管炎是最主要的原因之一，而人流、產(chǎn)后、月經(jīng)期間、輸卵管造影及上環(huán)后均容易發(fā)生輸卵管炎性病變。其次，宮內(nèi)節(jié)育器的失敗同樣會導(dǎo)致輸卵管妊娠機(jī)率的提升，并II節(jié)育器增加了腹腔內(nèi)發(fā)生感染的幾率，從而使輸卵管及子宮收縮的涌動頻率增加，且使卵巢功能收到了嚴(yán)重影響，再次，頻繁的人工流產(chǎn)同樣提高了發(fā)生感染的可能性，由于手術(shù)中負(fù)壓吸引術(shù)致輸卵管血流逆流或擠積在輸卵管腔中，從而導(dǎo)致輸卵管發(fā)生機(jī)械性阻塞。最后,輸卵管結(jié)扎術(shù)可能會產(chǎn)生輸卵管復(fù)

7、通現(xiàn)象，是輸卵管內(nèi)形成腹腔疹，受精卵不能順利通過腹腔疹，但精子卻可以通過，進(jìn)而產(chǎn)生輸卵管遠(yuǎn)側(cè)端妊娠。PEP是臨床上通過腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠較常見的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血卜HCG、B超技術(shù)的出現(xiàn)，使得輸卵管妊娠患者能夠及早發(fā)現(xiàn)，加上腹腔鏡技術(shù)的普及，臨床實施微創(chuàng)手術(shù)能夠幫助患者保留原奮的生育能力，所以，腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)臨床應(yīng)用冇所增加。腹腔鏡手術(shù)的特點是手術(shù)吋間短、術(shù)中出血量少、患者創(chuàng)傷小、手術(shù)后腹部無瘢痕、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、發(fā)生粘連的機(jī)會少。根據(jù)臨床研究，輸卵管妊娠的發(fā)病原因是由于輸卵管壁肌層在收縮過程中，患者妊娠組織產(chǎn)生管型剝

8、離，腹腔鏡手術(shù)能夠使得妊娠組織擠出至傘