保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠48例

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1、保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠48例作者：劉繼芳單位：745000甘肅慶陽市西峰區(qū)婦幼保健站【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠手術(shù)保守治療　　資料與方法2005年1月～2008年12月對48例有生育要求的患者施行保守性手術(shù)，年齡18～33歲，未育31例，生育1胎17例，其中輸卵管壺腹部妊娠40例，峽部妊娠5例，傘部妊娠3例，流產(chǎn)型32例，破裂型7例，未破裂、無流產(chǎn)表現(xiàn)者9例。所有患者術(shù)前均經(jīng)尿HCG、超聲檢查明確診斷，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)，陰道不規(guī)則流血，腹痛等。手術(shù)方法：保守性手術(shù)方法共有4種。①輸卵管整形術(shù)：常規(guī)進(jìn)腹，在輸卵管妊娠膨大處輸卵管系膜的對

2、側(cè)，由妊娠物種植處沿輸卵管長軸切開輸卵管的各層組織，長約2cm，用手輕輕擠壓，將胚囊從切口處排出，取凈妊娠物，仔細(xì)止血，用4個0號無損傷線將切口處的肌層及漿肌層間斷縫合。22例采用此術(shù)式。②輸卵管開窗術(shù)：進(jìn)腹至胚囊清除與整形術(shù)相同，輸卵管切口處出血點(diǎn)止血，切口不縫合，等待自然愈合。10例采用該術(shù)式。③輸卵管傘端妊娠胚囊擠出術(shù)：對傘部或部分壺腹部妊娠，進(jìn)腹后用手沿輸卵管走形，輕輕擠壓輸卵管，將胚囊從傘端擠出，局部壓迫止血。術(shù)中注意將排擠出的胚囊于鹽水中漂洗，尋找絨毛組織，以防殘留而致手術(shù)失敗。11例采用該術(shù)式。④部分輸卵管切除+端

3、端吻合術(shù)：分離輸卵管系膜，將破裂的輸卵管部分切除，將遠(yuǎn)近兩斷端管徑剪至相近，硅膠管搭橋，以4個0號無損傷線形端-端管狀吻合術(shù)。適用于輸卵管峽部妊娠破裂。5例采用此術(shù)式。術(shù)后近期效果及生育結(jié)果隨訪：對48例有生育要求的輸卵管妊娠患者，根據(jù)輸卵管妊娠的不同部位，不同類型，采用上述四種保守性手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后7～13天出院時(shí)復(fù)查尿HCG均為陰性，無術(shù)后持續(xù)異位妊娠及出血發(fā)生。為保證保守性手術(shù)后的生育結(jié)果，我院手術(shù)后5日行輸卵管通液，用慶大霉素8萬U、地塞米松4mg、α-糜蛋白酶1500U加生理鹽水40ml。術(shù)后通液結(jié)果表明

4、，48例保守性手術(shù)輸卵管通液均通暢，術(shù)后3個月行輸卵管碘油造影，完全不通7例(14.6%)。不避孕隨訪2～5年觀察妊娠結(jié)局。出院后失訪9例(18.7%)，隨訪率81.3%，術(shù)后宮內(nèi)妊娠20例(41.6%)，重復(fù)異位妊娠2例(4.16%)，不孕10例(20.8%)。不孕者占34.6%。討論異位妊娠的手術(shù)治療發(fā)展至今已有一百多年的歷史，隨著對異位妊娠認(rèn)識的深化，各種治療方法的不斷發(fā)展和改進(jìn)，醫(yī)生需根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，考慮安全性和經(jīng)濟(jì)狀況，權(quán)衡各方面的結(jié)果綜合考慮，以便為個體患者選擇最佳的治療方案。異位妊娠保守性手術(shù)治療的目的是清除輸卵管內(nèi)的胚

5、囊組織，防止發(fā)生出血，保存輸卵管的功能，以保留生育功能。本組結(jié)果表明保守性手術(shù)宮內(nèi)妊娠率為41.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致(26%～39.6%)，保守性手術(shù)對保留生育功能有一定的作用。手術(shù)適應(yīng)證：病例生命體征均平穩(wěn)，無失血性休克發(fā)生。除輸卵管妊娠外，盆腔解剖基本正常。腫塊直徑小于5cm?；颊吣贻p，有生育要求。手術(shù)時(shí)根據(jù)輸卵管妊娠的部位及分型選擇手術(shù)方式。不同的保守性手術(shù)方式對術(shù)后宮內(nèi)妊娠、宮外妊娠及不孕，術(shù)后隨訪無明顯差異，對側(cè)輸卵管正常的患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率顯著高于對側(cè)異常者。輸卵管間質(zhì)部妊娠近宮角處因出血危險(xiǎn)不屬于手術(shù)適應(yīng)證?！?/p>

6、參考文獻(xiàn)】　　1RncilinMC/ISsalpingostomythesurgicaltreatmentofchoiceforunrupturedtubalpregnancy?ObstetGynecol,1995,86(6):1010.

　　2繆敏芳,洪麗華.輸卵管保守性手術(shù)96例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,10(17):60.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。