資源描述：
《保守性手術治療輸卵管妊娠56例臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、保守性手術治療輸卵管妊娠56例臨床觀察作者：吳碧單位：廣東省湛江市霞山婦幼保健院【摘要】目的：探討保守性手術治療輸卵管妊娠的安全可行性及療效。方法：回顧性分析開腹行保守性手術治療輸卵管妊娠56例的手術方式，術后隨訪宮內妊娠率、重復異位妊娠及持續(xù)異位妊娠發(fā)生率。結果：術后兩年宮內妊娠率為69.64%，重復異位妊娠發(fā)生率為10.71%，持續(xù)異位妊娠發(fā)生率為1.79%。結論：保守性手術治療輸卵管妊娠是一種可行的手術方法，只要提高和改進手術技能，術后加強監(jiān)護，可獲得良好治療效果，降低保守性手術的并發(fā)癥?！娟P鍵詞】保守性手術；輸卵管妊娠；宮內妊娠；重復異位妊娠；持續(xù)異位妊娠 輸卵管妊娠的
2、手術治療仍是目前的主要治療手段。尤其根治性輸卵管切除術快捷、安全、有效。即使是內出血休克者，在處理休克同時進行手術往往也能使患者轉危為安。近年來，未育而發(fā)生異位妊娠患者越來越多，這類患者有強烈生育要求，要求行保守性手術也日益增多。隨著陰道超聲及血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測技術的提高，異位妊娠基本上能在早期得到明確診斷，這為輸卵管保守性手術治療創(chuàng)造了條件。腹腔鏡設備昂貴,價格高,在基層醫(yī)院尚未普及，開腹手術仍是主要手段。我院2005年2月～2009年2月，共收治異位妊娠患者265例，其中56例患者接受了保守性手術治療，并取得了良好的效果。現(xiàn)將結果報告如下?！ ?資料與方法
3、1.1一般資料：輸卵管妊娠行保守治療患者56例，未產42例，經產14例，年齡18～39歲，平均25.5歲，停經36～66d。有腹部手術史8例，有盆腔炎病史21例，有異位妊娠病史4例，對側被切除2例，尚無子女45例。所有病例主要臨床表現(xiàn)有停經、腹痛、陰道不規(guī)則流血，B超提示宮內無孕囊，一側附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液，或陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。術后均經病理標本組織學檢查確診，見滋養(yǎng)葉細胞或絨毛。 1.2手術適應證［1］：輸卵管妊娠，胎囊不大，未破裂或破裂口直徑≤3cm，術后輸卵管長≥5cm及對側輸卵管已切除要求保留生育功能者均可考慮行保守性手術。同時，需告知家屬行保守
4、性手術治療后有持續(xù)異位妊娠的可能。如輸卵管有明顯病變或解剖學改變，切除病灶后殘留段不足5cm，陳舊性輸卵管妊娠部位有血腫形成或積血，嚴重失血性休克者列為禁忌?！ ?.3手術方法［2］：①輸卵管切開取胚術：適于壺腹部妊娠，在輸卵管系膜的対側，由妊娠物種植處，沿輸卵管長軸切開輸卵管的各層組織，長度約2cm，取凈妊娠物，仔細止血。切口可用3-0腸線間斷縫合31例，也可不縫合6例，待其自然愈合。此術式已成為未破裂異位妊娠患者的標準治療方式。②擠壓術:適于妊娠囊位于輸卵管傘端或近輸卵管傘端。沿輸卵管走行，輕輕擠壓輸卵管，將妊娠物自輸卵管傘端擠出，此術式有時因殘留而導致手術失敗。輸卵管傘端妊
5、娠3例，壺腹部遠端腔內妊娠3例。③部分輸卵管切除﹢端-端吻合術：適于峽部妊娠及壺腹部近側段妊娠，將輸卵管孕段切除，兩殘端用3-0腸線間斷縫合輸卵管肌層3～5針，然后間斷縫合漿膜層3～4針。此法用于輸卵管峽部妊娠10例，壺腹部近側段妊娠3例?！ ?.4隨訪：術后前3個月，每月的月經干凈后3～7d進行輸卵管通液試驗，以后每3個月隨訪一次。并囑患者盡早試孕。 2結果 輸卵管妊娠保守性手術后隨訪結果比較，見表1。表1輸卵管妊娠保守性手術后隨訪結果比較（略） 2.1術后宮內妊娠率：術后1年隨訪宮內妊娠有19例，宮內妊娠率為33.93%。術后2年宮內妊娠共39例，宮內妊娠率為69.64
6、%，其中足月活產31例，早期妊娠流產4例，晚期流產1例，早產2例，胎兒畸形引產1例。從3種手術方法中比較以輸卵管切開取胚術宮內妊娠率為高，37例中有28例宮內妊娠，宮內妊娠率為75.68%。 2.2重復異位妊娠：56例保守手術治療中，重復異位妊娠6例，發(fā)生率為10.71%。其中1例為對側輸卵管異位妊娠。3例為端-端吻合術后，2例為壺腹部切開取胚術后。以端-端吻合術后重復異位妊娠發(fā)生率高。 2.3持續(xù)性異位妊娠：本資料中有1例發(fā)生持續(xù)異位妊娠，發(fā)生率為1.79%，發(fā)生于擠壓術后。 3討論 3.1保守性手術與宮內妊娠率：隨著β-HCG定量檢測的開展，高清晰陰道B超的
7、應用，輸卵管妊娠大多數(shù)可以在未破裂之前得以確診，這為保守性手術提供了機會。但是保守性手術能否滿足迫切要求保留生育機能的婦女正常妊娠的愿望嗎？本組對輸卵管妊娠56例行保守性手術治療，術后隨訪2年宮內妊娠率為69.64%，妊娠率并非很高，但我們看到希望。我們的經驗是：①術中充分止血。②保持手術創(chuàng)面濕潤，以減少損傷及術后黏連。③手術操作輕柔靈巧，應具有顯微手術技術，“穩(wěn)、準、細”。④術前迅速糾正失血性休克，術中及時補充血容量及對對側輸卵管妥善處理，術后腹腔內放置
