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1、保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠56例臨床觀察作者:吳碧單位:廣東省湛江市霞山婦幼保健院【摘要】目的:探討保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的安全可行性及療效。方法:回顧性分析開腹行保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠56例的手術(shù)方式,術(shù)后隨訪宮內(nèi)妊娠率、重復(fù)異位妊娠及持續(xù)異位妊娠發(fā)生率。結(jié)果:術(shù)后兩年宮內(nèi)妊娠率為69.64%,重復(fù)異位妊娠發(fā)生率為10.71%,持續(xù)異位妊娠發(fā)生率為1.79%。結(jié)論:保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠是一種可行的手術(shù)方法,只要提高和改進(jìn)手術(shù)技能,術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù),可獲得良好治療效果,降低保守性手術(shù)的并發(fā)癥?!娟P(guān)鍵詞】保守性手術(shù);輸卵管妊娠;宮內(nèi)妊娠;重復(fù)異位妊娠;持續(xù)異位妊娠 輸卵管妊娠的
2、手術(shù)治療仍是目前的主要治療手段。尤其根治性輸卵管切除術(shù)快捷、安全、有效。即使是內(nèi)出血休克者,在處理休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)往往也能使患者轉(zhuǎn)危為安。近年來(lái),未育而發(fā)生異位妊娠患者越來(lái)越多,這類患者有強(qiáng)烈生育要求,要求行保守性手術(shù)也日益增多。隨著陰道超聲及血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測(cè)技術(shù)的提高,異位妊娠基本上能在早期得到明確診斷,這為輸卵管保守性手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。腹腔鏡設(shè)備昂貴,價(jià)格高,在基層醫(yī)院尚未普及,開腹手術(shù)仍是主要手段。我院2005年2月~2009年2月,共收治異位妊娠患者265例,其中56例患者接受了保守性手術(shù)治療,并取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?! ?資料與方法
3、1.1一般資料:輸卵管妊娠行保守治療患者56例,未產(chǎn)42例,經(jīng)產(chǎn)14例,年齡18~39歲,平均25.5歲,停經(jīng)36~66d。有腹部手術(shù)史8例,有盆腔炎病史21例,有異位妊娠病史4例,對(duì)側(cè)被切除2例,尚無(wú)子女45例。所有病例主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血,B超提示宮內(nèi)無(wú)孕囊,一側(cè)附件區(qū)混合性包塊,盆腔積液,或陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。術(shù)后均經(jīng)病理標(biāo)本組織學(xué)檢查確診,見滋養(yǎng)葉細(xì)胞或絨毛?! ?.2手術(shù)適應(yīng)證[1]:輸卵管妊娠,胎囊不大,未破裂或破裂口直徑≤3cm,術(shù)后輸卵管長(zhǎng)≥5cm及對(duì)側(cè)輸卵管已切除要求保留生育功能者均可考慮行保守性手術(shù)。同時(shí),需告知家屬行保守
4、性手術(shù)治療后有持續(xù)異位妊娠的可能。如輸卵管有明顯病變或解剖學(xué)改變,切除病灶后殘留段不足5cm,陳舊性輸卵管妊娠部位有血腫形成或積血,嚴(yán)重失血性休克者列為禁忌?! ?.3手術(shù)方法[2]:①輸卵管切開取胚術(shù):適于壺腹部妊娠,在輸卵管系膜的対側(cè),由妊娠物種植處,沿輸卵管長(zhǎng)軸切開輸卵管的各層組織,長(zhǎng)度約2cm,取凈妊娠物,仔細(xì)止血。切口可用3-0腸線間斷縫合31例,也可不縫合6例,待其自然愈合。此術(shù)式已成為未破裂異位妊娠患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。②擠壓術(shù):適于妊娠囊位于輸卵管傘端或近輸卵管傘端。沿輸卵管走行,輕輕擠壓輸卵管,將妊娠物自輸卵管傘端擠出,此術(shù)式有時(shí)因殘留而導(dǎo)致手術(shù)失敗。輸卵管傘端妊
5、娠3例,壺腹部遠(yuǎn)端腔內(nèi)妊娠3例。③部分輸卵管切除﹢端-端吻合術(shù):適于峽部妊娠及壺腹部近側(cè)段妊娠,將輸卵管孕段切除,兩殘端用3-0腸線間斷縫合輸卵管肌層3~5針,然后間斷縫合漿膜層3~4針。此法用于輸卵管峽部妊娠10例,壺腹部近側(cè)段妊娠3例?! ?.4隨訪:術(shù)后前3個(gè)月,每月的月經(jīng)干凈后3~7d進(jìn)行輸卵管通液試驗(yàn),以后每3個(gè)月隨訪一次。并囑患者盡早試孕?! ?結(jié)果 輸卵管妊娠保守性手術(shù)后隨訪結(jié)果比較,見表1。表1輸卵管妊娠保守性手術(shù)后隨訪結(jié)果比較(略) 2.1術(shù)后宮內(nèi)妊娠率:術(shù)后1年隨訪宮內(nèi)妊娠有19例,宮內(nèi)妊娠率為33.93%。術(shù)后2年宮內(nèi)妊娠共39例,宮內(nèi)妊娠率為69.64
6、%,其中足月活產(chǎn)31例,早期妊娠流產(chǎn)4例,晚期流產(chǎn)1例,早產(chǎn)2例,胎兒畸形引產(chǎn)1例。從3種手術(shù)方法中比較以輸卵管切開取胚術(shù)宮內(nèi)妊娠率為高,37例中有28例宮內(nèi)妊娠,宮內(nèi)妊娠率為75.68%?! ?.2重復(fù)異位妊娠:56例保守手術(shù)治療中,重復(fù)異位妊娠6例,發(fā)生率為10.71%。其中1例為對(duì)側(cè)輸卵管異位妊娠。3例為端-端吻合術(shù)后,2例為壺腹部切開取胚術(shù)后。以端-端吻合術(shù)后重復(fù)異位妊娠發(fā)生率高?! ?.3持續(xù)性異位妊娠:本資料中有1例發(fā)生持續(xù)異位妊娠,發(fā)生率為1.79%,發(fā)生于擠壓術(shù)后?! ?討論 3.1保守性手術(shù)與宮內(nèi)妊娠率:隨著β-HCG定量檢測(cè)的開展,高清晰陰道B超的
7、應(yīng)用,輸卵管妊娠大多數(shù)可以在未破裂之前得以確診,這為保守性手術(shù)提供了機(jī)會(huì)。但是保守性手術(shù)能否滿足迫切要求保留生育機(jī)能的婦女正常妊娠的愿望嗎?本組對(duì)輸卵管妊娠56例行保守性手術(shù)治療,術(shù)后隨訪2年宮內(nèi)妊娠率為69.64%,妊娠率并非很高,但我們看到希望。我們的經(jīng)驗(yàn)是:①術(shù)中充分止血。②保持手術(shù)創(chuàng)面濕潤(rùn),以減少損傷及術(shù)后黏連。③手術(shù)操作輕柔靈巧,應(yīng)具有顯微手術(shù)技術(shù),“穩(wěn)、準(zhǔn)、細(xì)”。④術(shù)前迅速糾正失血性休克,術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充血容量及對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管妥善處理,術(shù)后腹腔內(nèi)放置