小兒偏頭痛87例臨床分析

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1、小兒偏頭痛87例臨床分析【】目的通過對小兒偏頭痛臨床特點、發(fā)病原因以及治療轉(zhuǎn)歸的分析提高對此病的認識。方法對2008～2010年在我院門診及住院診斷為偏頭痛的患兒的臨床表現(xiàn)和影像學檢查以及治療轉(zhuǎn)歸效果進行總結(jié)分析。結(jié)果87例頭顱MRI或頭顱CT均正常。腦電圖結(jié)果大部分在正常范圍，部分異常表現(xiàn)以彌漫性慢波為主。TCD結(jié)果顯示31例有不同程度的腦動脈血液速度增快。予以非藥物治療或配合藥物治療，頭痛癥狀明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長。結(jié)論兒童與成人相比，其臨床特點為：診斷主要依靠詳盡的病史、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)TCD、腦電圖和影像學等檢查；非藥物治療具有重要作用；針對患者存在著不同程度的顱

2、內(nèi)血管張力改變，藥物西比林有良好的療效?！　　娟P(guān)鍵詞】小兒偏頭痛；誘發(fā)因素；臨床分析　　　　小兒偏頭痛是常見病癥之一，年齡多在5歲～11歲之間，無男女差異。主要特點是一側(cè)額顳部跳痛、劇痛或陣發(fā)性加劇性疼痛為主；發(fā)作時間一般比較短，多數(shù)會持續(xù)2h～3h，很少有超過12個小時的；誘發(fā)因素多為勞累或緊張，有時候感冒也會引發(fā)該病。發(fā)作時多會伴有頭暈、惡心以及腹痛等癥狀，這種概率幾乎達100%[1]。其中有家族史的患者約占70%以上，分析報告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　1.1.1一般資料2008～2010年，87例在我院門診及住院診斷為偏頭痛的患兒，其中男47例，女40例，年齡5

3、～12歲，平均年齡8.7±2.1歲；病程為4月～4.8年。對87例患兒進行了病史查詢（患兒有血管性頭痛家族史者52例，其中母親有血管性頭痛史者35例，父親有血管性頭痛史者13例，外婆有血管性頭痛史者4例）和一般體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)、眼科和耳鼻喉科的檢查，并進行了腦電圖、顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD)檢查。39例進行了頭顱核磁共振檢查、48例進行了頭顱CT檢查?！　?.1.2病例類型及特點頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間差異較大。87例患者疼痛持續(xù)時間小于1小時者為49例；1～2小時為27例；2～24小時為9例；24小時以上者為2例。單側(cè)顳部58例，左右交替疼痛29例。36例患兒描述疼痛呈搏動性或跳動性

4、。27例患兒描述頭痛較劇。45例頭痛發(fā)作前有先兆，如眼冒金星、視物模糊、眼痛、眩暈等。87例患兒均進行了眼科及耳鼻喉科會診，均排除眼科及耳鼻喉科疾病。腦電圖正常69例，18例腦電圖呈陣發(fā)性、彌漫性慢波增多。51例顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD)提示大腦前、中、后動脈、基底動脈血液速度不同程度增快。48例頭顱CT及39例頭顱MRI檢查均正常?；颊咧幸虺煽儾患鸦虺煽儍?yōu)秀感學習壓力大，學校中人際關(guān)系緊張者38例、睡眠質(zhì)量差19例、家庭環(huán)境差25例、急躁任性愛賭氣19例、愛吃巧克力或可口可樂等食品57例?！　?.1.3診斷標準反復發(fā)作性的頭痛，間歇期完全正常，排除其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛；具備以下6

5、條中的3條即可診斷為小兒偏頭痛。一是偏側(cè)頭痛；二是搏動性頭痛；三是短期休息或睡眠后緩解；四是頭痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐，時或有發(fā)作性腹痛；五是病情嚴重時伴有視覺異?，F(xiàn)象；六是有偏頭痛的家族史?！　?.2治療方法急性發(fā)作期頭痛較輕者遵囑在安靜的環(huán)境中休息；頭痛較劇者用鎮(zhèn)痛劑：撲熱息痛、布洛芬等治療，頭痛緩解后即停用。所有患兒預防頭痛發(fā)作均先予以非藥物治療：根據(jù)患兒的頭痛，去除可能的誘發(fā)因素，如避免進食疑引起血管性頭痛發(fā)作的食物(如巧克力、奶酪等)；進行相應(yīng)的心理調(diào)適，囑咐患兒保持生活規(guī)律，按時作息，合理飲食。如非藥物治療療效欠佳則配合預防用藥：西比靈膠囊：小于5歲2.5～5mg／日，大于5

6、歲5～10mg／日，每晚睡前口服1次，連續(xù)服用1個月。在治療過程中，每1～2周門診復查1次，詳細記錄其癥狀改善情況。所有偏頭痛患兒經(jīng)上述治療后頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時間縮短?！　?.3療效判定標準顯效：疼痛及伴隨癥狀消失,半年內(nèi)未見復發(fā)；有效：疼痛及伴隨癥狀緩解,發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間較前減少或縮短，在勞累、情緒或天氣變化后仍有頭痛，但不影響生活；無效：疼痛及伴隨癥狀減輕，半年內(nèi)復發(fā)3次以上，達不到上述標準[2]?！　?結(jié)果　　顯效，服藥調(diào)治3天后伴隨癥狀消除，半年內(nèi)不復發(fā)71例，占81.6%；有效，服藥后偏頭痛消除或明顯緩解，僅于精神緊張和勞累時偶有頭痛，調(diào)治兩天后伴隨癥狀消失11例

7、，占12.6%；無效，用藥后癥狀體征無明顯改善5例，占5.7%?？傆行蕿?4.2%。其中治療過程中部分患兒服藥后，出現(xiàn)嗜睡、口干、胃腸道不適和皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀，屬于正常反應(yīng)，是西比靈副作用所致，無需停藥，繼續(xù)服藥癥狀逐漸消失?！　?討論　　3.1小兒偏頭痛的發(fā)病原理。偏頭痛是神經(jīng)科的常見癥狀，病因很多，包括顱內(nèi)、顱外、周身的疾病幾十種。顱內(nèi)病變引起頭痛見于顱內(nèi)血管擴張，感覺神經(jīng)根受刺激，硬腦膜受刺激。目前已有人研究偏頭痛發(fā)作時NO的變化，