細(xì)節(jié)管理在預(yù)防新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用研究

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1、細(xì)節(jié)管理在預(yù)防新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用研究(1.重慶市榮昌縣人民醫(yī)院重慶402460)(2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重慶400016)(3.三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院湖北宜昌443003)【摘要】目的:探討細(xì)節(jié)管理在預(yù)防新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用效果。方法：干預(yù)組394例新牛JL在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面實(shí)施細(xì)節(jié)管理，對(duì)照組368例新生兒為實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的患兒，給予新生兒常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)組在實(shí)施了細(xì)節(jié)管理后皮膚損傷發(fā)生例數(shù)及頻率較對(duì)照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05o干預(yù)組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，干預(yù)組患兒因皮膚損傷所致護(hù)理投訴發(fā)生率為0,對(duì)照組為1.36%(5/36

2、8),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.389,P=0.02)。結(jié)論：在新生兒科實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可減少新生兒皮膚損傷及護(hù)理投訴，提高患兒家屬的滿意度，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理；新生兒；皮膚損傷【中圖分類號(hào)】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2015)6-0781-021資料與方法1.1一般資料研究對(duì)象為我院新生兒科住院的新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)為入院時(shí)體表皮膚完整。將2012年1月一2012年12月368例住院新生兒作為對(duì)照組。2013年4月一2014年4月394例住院新生兒作為干預(yù)組。兩組新生兒的性別、日齡、體質(zhì)量、住院時(shí)間等基線方面的比較表明，差異無(wú)

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1細(xì)節(jié)管理實(shí)施方法對(duì)照組給予新生兒常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒入院、住院、出院整個(gè)過(guò)程進(jìn)行全程護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面實(shí)施細(xì)節(jié)管理。1)樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)化安全意識(shí)。全科定期召開(kāi)安全分析會(huì)，分析以前及外院發(fā)生的新生兒皮膚損傷案例，從中吸取教訓(xùn)，狠抓高危因素，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，全科人員熟練掌握應(yīng)急預(yù)案?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，每周檢査，記錄查出的問(wèn)題并在晨會(huì)講評(píng)。建立護(hù)理缺陷登記本，完善安全管理制度。合理調(diào)配護(hù)理人力資源，細(xì)化崗位職責(zé)，完善護(hù)理流程。2）科學(xué)管理病房病房管理細(xì)節(jié)。要求病區(qū)整潔、秩序良好。環(huán)境中

4、有風(fēng)險(xiǎn)之處設(shè)有溫馨標(biāo)識(shí)語(yǔ)。登記病區(qū)各儀器累計(jì)使用時(shí)間，定期進(jìn)行檢修，并由檢修人員簽字。3）加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要求護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)，有高度的責(zé)任心。隨吋觀察到患兒所有微小的變化，觸動(dòng)思維，延伸考慮事情的發(fā)展變化，提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力。針對(duì)患兒家屬的要求及時(shí)提供相應(yīng)的服務(wù)，護(hù)理人員在與其溝通時(shí)，要態(tài)度熱情、誠(chéng)懇，針對(duì)患兒不同情況進(jìn)行充分的溝通。4）細(xì)節(jié)護(hù)理措施①尿布皮炎的細(xì)節(jié)護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行手消毒，防止發(fā)生交叉感染。每天為患兒洗澡，對(duì)于腹瀉、肥胖兒等要及早進(jìn)行干預(yù)，大小便后及吋清潔、擦干或吹干臀部，盡量保持臀部皮膚干燥，并更換尿布。確保尿布清潔柔

5、軟、吸水性能良好，定時(shí)更換新生兒臥位，在室溫允許情況下盡量暴露臀部，適度透氣。對(duì)于已發(fā)生尿布皮炎的患兒，每次更換尿布后用鵝頸燈照射、電吹風(fēng)治療，始終以護(hù)理人員的手背在患部附近試溫。用未濕化處理的氧氣對(duì)著患兒臀部吹10-15min,流量控制在5-8L/min進(jìn)行局部氧療。采用物理治療后涂咪康唑、百多邦等藥物。②護(hù)士操作規(guī)范化。留置針穿刺吋要消毒皮膚2次，待干后再進(jìn)行穿刺，選擇粗直的血管，盡量不使用頭皮靜脈，最好在四肢靜脈、腋下靜脈、上肢的手背靜脈、貴要靜脈等輸液。選用低敏性、透氣性能良好的透明敷貼。動(dòng)靜脈采血或輸液時(shí)盡量做到一針見(jiàn)血，抽血后按壓吋間不少于五分鐘。③加強(qiáng)巡視觀察患兒的整

6、體情況。查看輸液部位，及時(shí)填寫輸液巡視單。透明敷貼如出現(xiàn)滲液、滲血等情況及時(shí)更換，穿刺部位出現(xiàn)紅腫或藥物滲漏等異常吋，及時(shí)停止輸液，拔出輸液針頭后，用紗布覆蓋，抬高患肢。根據(jù)滲漏范圍、程度、藥物種類選擇不同方式處理治療。取留置針時(shí)在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其近心端，一般為5-10min,切忌在按壓處移動(dòng)棉簽，按壓的力度要適中，以免藥液從穿刺點(diǎn)向深部組織滲漏，以便冇效避免穿刺的并發(fā)癥［1】，防止皮膚損傷。密切觀察患兒的反應(yīng)、暖箱、藍(lán)光箱溫度、儀器使用吋應(yīng)檢查報(bào)警裝置是杏靈敏，搶救輻射臺(tái)使用吋砬將感應(yīng)器暴露在包被外層。④機(jī)械性損傷中的細(xì)節(jié)護(hù)理。膠布廣泛

7、地應(yīng)用于固定氣管導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管、氧氣鼻導(dǎo)管等，撕揭膠布應(yīng)使用蘸奮溫水的棉棒濕潤(rùn)局部皮膚或使用液狀石蠟輔助撕揭膠布。新生兒的衣物、棉被、用于約束的小手套材料在使用過(guò)程中檢査是否有線頭、各儀器的線勿纏繞患兒的手指。手腕帶松緊度適宜。心電監(jiān)護(hù)儀電極片放置24-48h后應(yīng)更換，撕電極片吋動(dòng)作輕柔，重新粘貼吋，必須更換部位，盡量使用水凝膠電極片。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)使用吋，必須每2-4h更換部位、患兒的頭皮針固定牢固，操作完畢用物（針頭）勿滯留于床旁或箱內(nèi)，靜脈穿刺吋盡量不使用剃