早產(chǎn)兒護理和特點

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1、早產(chǎn)＞1L的特點和護理時間：2015/6/15地點：會議室主講人：黃會參加人員：早產(chǎn)兒（preterminfant）指胎齡滿28周至不滿37足周（196?259天）的嬰兒.其發(fā)生率因地區(qū)不同而異，約為5%?10%.早產(chǎn)兒的死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升，達12.7%?20.8%,遠高于足月兒。早產(chǎn)兒特點（-）夕卜觀特點早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm,哭聲輕，勁肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指（趾）甲未達指（趾）端，乳暈不清，足底紋少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。（二）生理特點1、呼吸系統(tǒng)——早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不

2、成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。如呼吸停止時間達15-20秒，或雖不到15秒、但伴有心率減慢（＜100次/分）并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入漏炎。2、循環(huán)系統(tǒng)——安靜時，心率較足月兒快，平均120?140次/分（足月兒安靜時心率120次/分），血壓也較足月兒低，部分可伴有動脈導管未閉。3消化系統(tǒng)——早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆奶而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生胃食管反流和溢乳。各種消化酶分泌不足，尤其膽酸分

3、泌較少，對脂肪的消化吸收較差。此外，由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸蠕動乏力，易發(fā)生胎糞延遲排出。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟、肝葡萄糖醛酸轉移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長，易發(fā)生核黃疽。同時，肝內(nèi)糖原儲存少，且合成蛋白質(zhì)的功能不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。同時由于肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子的合成少，易發(fā)生血癥。4、血液系統(tǒng)——早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見,?維生素K、鐵及維生素D儲存較足月兒低，更易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。5、泌尿系統(tǒng)——早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應低下，排納分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿

4、。碳酸氫根閾值低、腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，因為酪蛋白含量較高，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒。6神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差，早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導致缺血缺氧性腦病。原始反射很難引出或引出不完全。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內(nèi)出血。7免疫系統(tǒng)——早產(chǎn)＞1L皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細胞免疫功能均很不完善，IgG和補體水平較足月兒更低，極易發(fā)生各種感染。8、體溫調(diào)節(jié)——早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產(chǎn)熱能力不足，加之體表面積相對較大，皮下脂肪少，易散熱，同時汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒

5、冷發(fā)抖反應。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷而導致硬腫癥的發(fā)生。9、其他——早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生I周內(nèi)能量供給低于需要量。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，特別是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早產(chǎn)兒生長速度比足月兒快，對鐵、鈣等礦物質(zhì)及維生素K、C、A、D需求大，當缺乏時，易發(fā)生佝僂病和貧血。護理診斷/問題(1)體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)屮樞功能不健全，體內(nèi)產(chǎn)熱不足有關。(2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有

6、關(3)自主呼吸障礙與呼吸屮樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸機無力有關(1)喂養(yǎng)困難：與吸吮無力、吞咽功能不良有關。(2)有感染的危險：與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關。護理措施(1)維持體溫穩(wěn)定根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測。一般體重小于2000g者，應盡早置嬰兒暖箱保暖。體重大于2000g在箱外保暖者，應給予戴帽保暖，以降低氧耗量和散熱量。暴露操作應在遠紅外輻射床保暖下進行；沒有條件者，因地制宜，加強保暖，盡量縮短操作時間。維持室溫在24-26°C、相對濕度在55%-65%。(2)合理喂養(yǎng)盡早開奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)

7、者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間歇鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈高營養(yǎng)補充并合理安排，補液與喂養(yǎng)時間交叉，盡可能減少血糖濃度波動。每天詳細記錄出入量、準確測量體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應及時補充維生素K,預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。(3)維持有效呼吸保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。出現(xiàn)