淺談早產(chǎn)兒的特點和護(hù)理

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1、淺談早產(chǎn)兒的特點和護(hù)理新生兒科：馬桂艷【摘要】護(hù)理人員要有高尚的品德、精湛的業(yè)務(wù)、健康的身體，要有早產(chǎn)兒臨床護(hù)理經(jīng)驗，和一般護(hù)理技能，還應(yīng)掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理。熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，有超前的搶救意識。還要有細(xì)心、耐心和愛心。注意早產(chǎn)兒保暖，環(huán)境監(jiān)測，科學(xué)的喂養(yǎng)方法，給早產(chǎn)兒一個精心的護(hù)理?！菊摹俊娟P(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒、特點、護(hù)理】早產(chǎn)兒的概念為胎齡小于37周出生的新生兒，而出生體重小于2500克的嬰兒應(yīng)統(tǒng)稱為低出生體重兒。此外，將出生體重在1000克---1499克之間的早產(chǎn)

2、兒稱為極低出生體重兒，出生體重小于1000克者稱為超低出生體重兒。我國近年來一直遵循這樣的劃分。我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5﹪---10﹪.據(jù)上海市楊浦區(qū)5所醫(yī)院1999年統(tǒng)計資料顯示，在5000例活產(chǎn)嬰兒中，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為4.4﹪，中國香港地區(qū)的早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.45﹪，美國為7.1﹪至17.9﹪不等，其中黑人發(fā)生率高于白人，而華人發(fā)生率則低于白人。我國報道死亡率為12.7﹪—20.8﹪。體重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早產(chǎn)兒死亡的主要原因為圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明

3、膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸炎以及各種感染。近年來，由于NICU的普遍建立，醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到顯著提高，早產(chǎn)兒的死亡率正在逐年降低。發(fā)生早產(chǎn)的原因有許多不明之處，有些是可預(yù)防的，故產(chǎn)前定期檢查實屬重要。生理解剖特點：外表特點：頭大，頭長為身長的三分之一，囟門寬大，顱縫可分開，頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳周不清楚。皮膚呈鮮紅薄嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少，趾（指）甲軟，不超過趾（指）端。乳腺結(jié)節(jié)不能觸到，36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。胸廓呈圓筒形，肋骨軟，肋間肌

4、無力，吸氣時胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有臍疝。僅在足前部見1—2條足紋，足跟光滑。男性睪丸未降或未全降，女性大陰唇不能遮蓋小陰唇。出生后體重：早產(chǎn)兒出生后第一周的“生理性體重減輕”可下降10%---15%，超低出生體重兒的體重下降可增加到20%。一周后，早產(chǎn)兒的體重開始恢復(fù)，至2—3周末恢復(fù)至出生體重。若早產(chǎn)兒患有感染、呼吸窘迫綜合癥或營養(yǎng)供給不足，則生后早期的體重增加緩慢甚至下降。體溫調(diào)節(jié)功能差：早產(chǎn)兒不能穩(wěn)定的維持正常的體溫，體溫中樞發(fā)育不成熟為主要原因。由于基礎(chǔ)代謝低，肌肉活動少，而使分解代

5、謝降低。糖原和皮下脂肪少，體表面積相對大，使散熱機會增加。此外，早產(chǎn)兒缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)，汗腺發(fā)育不全，上述因素使早產(chǎn)兒易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。因此，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的存活率。呼吸系統(tǒng)：哭聲低微或不哭、呼吸淺快不規(guī)則，約有30%---40%的早產(chǎn)兒呈現(xiàn)間歇性呼吸暫停及喂奶后暫時性青紫。早產(chǎn)兒多發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停，胎齡越小，發(fā)生率越高。其呼吸功能不穩(wěn)定主要與早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟有關(guān)。心血管系統(tǒng)：早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，常可導(dǎo)致心

6、肺負(fù)荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及壞死性小腸炎結(jié)腸炎。由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導(dǎo)致低血壓。因而要定期監(jiān)測血壓。消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒的胎齡越小，其吸吮力越差，甚至無吞咽反射。其噴門括約肌松弛，胃容量小，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。消化能力弱而易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。除淀粉酶尚發(fā)育不全外，早產(chǎn)兒消化酶的發(fā)育接近于成熟兒。對蛋白質(zhì)的需求量較高，但脂肪消化能力遜于成熟兒，尤對脂溶性維生素吸收不良。壞死性小腸炎發(fā)病率較高，其病因尚不十分明確。神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，各種反射越差。如吞咽、吸吮、覓食、對光、眨

7、眼反射等均不敏感，覺醒程度低，嗜睡、擁抱反射不完全，肌張力低。肝臟功能：早產(chǎn)兒肝臟不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶不足，因而對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且較重，常引起高膽紅素血癥，有時甚至發(fā)生核黃疸。護(hù)理：早產(chǎn)兒因胎齡、體重不一，故生活能力也不同。極低出生體重兒和超低出生體重兒尤需特別護(hù)理。對出生體重小于2500克以下的低出生體重兒、極低出生體重兒和超低出生體重兒應(yīng)送入高危新生兒室，不宜母嬰同室。日常護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，且有豐富學(xué)識及經(jīng)驗，對早產(chǎn)兒喂奶、穿衣、試表及換尿布等工作需

8、在暖箱中輕柔完成，避免不必要的檢查及移動，以減少醫(yī)護(hù)刺激。每4---6小時測體溫一次，體溫應(yīng)保持恒定（皮膚溫度36—37攝氏度，肛溫36.5---37.5攝氏度）。每日在固定時間稱一次體重，宜在哺乳前進(jìn)行早產(chǎn)兒在暖箱中，箱溫應(yīng)保持在中性溫度（嬰兒耗氧量最低的恰當(dāng)溫度稱為中性溫度。早產(chǎn)兒的中性溫度一般在32---35攝氏度之間），或?qū)⑾錅卣{(diào)節(jié)至使早產(chǎn)兒腹部皮膚的溫度在36.5攝氏度。體重越輕者，中性溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。一般體重在1501---2000克者，箱溫在32---33攝氏度；體重100