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《早期食管癌的臨床病理分析及診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、吞咽困難3例，上腹部不適伴噯氣10例，無癥狀體檢2例。1.3方法本組50例均先行電子胃鏡檢查，并取活檢送病理，胃鏡檢查后手術切除病灶，并II均做病理檢査。所冇手術術前均行相關檢査，排除遠處臟器轉移。全部病例均經(jīng)手術切除，術后將標本外翻，從癌變處對面縱行剪開，平展在木板上，四周固定，沖洗積血，浸泡在10%的甲醛水溶液中，48小時后觀測病變范圍、形態(tài)、粘膜色澤、粗糙程度等。取材、石蠟制片、染色、鏡檢。2結果2.1病理檢查病變范圍：1cm以內6例，1?2cml6例，2.1?3cml6例，3.1?4cm7例，大于4cm5例。除乳頭型癌，其它型無明顯的腫塊形成。50例早期癌標本，可分
2、為以下5個類型。隱伏型:癌變部位、粘膜的變化最輕微，與周圍正常粘膜的粗糙程度差不多，但失去了正常的淡紅色色澤，為灰白色并質地較脆，病變范圍可大可小。經(jīng)固定后病變處粘膜縱行的皺折消失，而橫行的皺折出現(xiàn)。本型有6例；糜爛型：病變處粘膜顯示糜爛、比較粗糙、可有小顆粒、成地圖樣與周圍粘膜不同，顏色較灰暗，質地較脆。本型有29例，可分為輕度糜爛和重度糜爛兩個亞型。斑塊型：癌變處粘膜較腫脹隆起呈苔蘚狀，顏色灰白，質地較脆，表面粗糙，本型7例；乳頭型：癌變處粘膜有明顯的凸起或呈乳頭狀、覃傘狀物、向腔內形成占位性病變，本型4例；混合型：此型癌具有以上4個類型任何兩個型以上病變特征，共4例；
3、2.2顯微鏡下觀察：本組50例早期癌中，腺癌2例，賁門異位腺癌1例，小細胞癌1例，鱗狀上皮細胞癌46例。鏡下可見早期癌分為以下幾種情況。①上皮內癌（原位癌）:基底膜完整16例。②粘膜內癌：在原位癌基礎上、基底部癌細胞呈不規(guī)則條索狀，或小團塊浸潤固有膜或粘膜肌層以上共15例。③粘膜下癌：癌細胞向下浸潤穿透粘膜肌層到達粘膜下層者19例。浸潤深度：上皮內16例，粘膜內15例，粘膜下19例。癌組織分化程度：高分化4例，中分化35例，低分化10例，未分化1例。50例中切緣有癌殘留的2例，上切緣1例，下切緣1例，隱伏型、糜爛型各1例。每例旱期癌癌旁上皮均有不同程度的增生，多數(shù)有多點癌起
4、源。2.3病理分型與臨床癥狀關系隱伏型癌多無明顯癥狀，糜爛型癌多奮胸前后刺痛感，斑塊、乳頭、混合型癌者多奮哽咽感。3討論內鏡下旱期食管癌主要特征為粘膜色澤的改變、粘膜增厚、透明度和粘膜血管網(wǎng)結構的改變，以及粘膜粗糙、結節(jié)、斑塊、糜爛、淺表隆起、淺表凹陷等形態(tài)改變，經(jīng)腆染色后發(fā)現(xiàn)［2】。早期食管癌的臨床診斷還應重視詳細地病史采集，警惕旱期癥狀；特別應重視癌前期病變的隨訪，約1/4的重度鱗狀上皮增生可以發(fā)展為癌，Barrett食管病人發(fā)生腺癌危險高于正常人群30?40倍，因此，對于食管鱗狀上皮不典型增生，特別是中、重度不典型增生,Barrett食管應定期隨訪，建議每3?6個月胃
5、鏡檢查一次［3］。對于高度懷疑癌，病理診斷不支持吋，應重復胃鏡活檢，本文2例患者無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)賁門部直徑0.5cm的輕度發(fā)紅表淺病變，隨訪2月胃鏡重復活檢3次診斷為原位癌。消化道內鏡是診斷旱癌的重要方法，在高發(fā)區(qū)及高危人群進行內鏡檢查工作，加強食管癌的旱期診斷率，進行早期干預，對提高食管癌的5年生存率甚至治愈率，具有非常重要的意義。凡是年齡在四十歲以上，出現(xiàn)胸骨后停滯感或咽下困難者，均應提高警惕，及吋做胃鏡檢查，以早日明確診斷。奮學者提出隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民營養(yǎng)狀況的改善，食管癌的發(fā)病率會自然下降，但事實上由于諸如吸煙、飲酒、環(huán)境污染等新的危險因素的增加，食管癌的下降
6、非常緩慢［4］。因此，戒煙灑、減少環(huán)境污染、同吋加強食管癌的普查力度，爭取“三早”，從而脊望提高治愈率和生存率。綜上，內鏡下對于可疑病灶多點活檢(至少4?5塊)是提高早期食管癌檢出率的關鍵。根據(jù)早期食管癌的詳細分型及演變特點，可推斷出患者的疾病發(fā)展趨勢。參考文獻：[1】賀宇彤.河北省食管癌死亡趨勢分析【門.中國公共衛(wèi)生，2009,25(2)：104-105.[2】張澍田。重視消化道早期癌的診治。中華消化內鏡雜志，2010,9：449-450.[3】石木蘭，韋嘉瑚，王玉顏，主編。腫瘤影像學診斷【M】。合肥：安徽科學技術出版社，1995：112-126.[4】李益農(nóng)，陸星華，王
7、國清。消化內鏡學【M】。北京：科學技術出版社，2004：271.
