40例早期食管癌內(nèi)鏡下特征及臨床病理分析

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1、40例早期食管癌內(nèi)鏡下特征及臨床病理分析濰坊市第二人民醫(yī)院山東濰坊261000【摘要】目的：探討早期食管癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及臨床病理特征，提高對早期食管癌的識別能力。方法：通過回顧3年間我院內(nèi)鏡中心發(fā)現(xiàn)、食管癌術(shù)后或內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)病理證實(shí)的40例早期食管癌病例，分析其臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查及病理特點(diǎn)。結(jié)果：40例早期食管癌，男性23例，女性17例，年齡49?75歲，發(fā)病高峰為60?64歲年齡段；好發(fā)于中段（29例，72.5%）；病灶大小以1?3cm（18例，45%）多見；內(nèi)鏡下分型以II型（26例，65%）為主；II型主要累及粘膜層，混合型均累及粘膜下層；高分

2、化鱗癌主要侵及粘膜層，低分化鱗癌主要侵及粘膜下層。浸潤深度為粘膜層和粘膜下層的比例分別為57.5%,42.5%；高分化、中分化、低分化鱗癌的比例分別為42.5%，32.5%,25%o結(jié)論：內(nèi)鏡結(jié)合活檢是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的主要方法，內(nèi)鏡下分型、組織分化程度對浸潤深度有提示作用?！娟P(guān)鍵詞】早期食管癌；內(nèi)鏡檢查川白床病理；浸潤深度食管癌是全球最常見的8大惡性腫瘤之一，致死率排名第6。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，新發(fā)病例占全球每年新發(fā)食管癌一半以上。其發(fā)病隱匿，多數(shù)發(fā)現(xiàn)的食管癌處于中晚期，臨床預(yù)后差，5年生存率為10%?20%。目前診斷食管癌的主要方法為內(nèi)鏡檢查和組織活

3、檢。早期食管癌的治療方法主要有食管癌根治術(shù)和內(nèi)鏡下原發(fā)灶切除術(shù)或剝離術(shù)。近年來，隨著內(nèi)鏡下治療的不斷嘗試，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）己成為患者（早期食管癌）的首選治療方式。對于病灶范圍較小，非低分化且儀浸潤到粘膜層的病人行內(nèi)鏡下手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低。木文通過對早期食管癌的內(nèi)鏡、病理分析，以期提高對早期食管癌的識別能力。1資料與方法1.1一般資料1.1.1研究對象檢索我科于2011年6月至2014年5月3年的胃鏡資料，排除轉(zhuǎn)移癌、術(shù)后復(fù)發(fā)癌、資料不全的病例，最終將食管癌根治術(shù)或ESD術(shù)后病理診斷明確為早期食管癌的40例患者的臨

4、床資料納入統(tǒng)計(jì)。1.1.2內(nèi)容分析性別、年齡、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)（部位、大小、分型）、術(shù)后病理（浸潤深度、組織學(xué)分型、分化程度）。1.2相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1早期食管癌指癌組織局限于食管粘膜層，未累及固有肌層，不伴有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，亦稱淺表癌，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌（M）、粘膜下癌（SM）。1.2.2食管癌分段上段為距門齒約1523cm,中段距門齒約24?32cm，下段距門齒32~40cm。1.2.2內(nèi)鏡下分型參考Paris分型中對淺表型鱗狀細(xì)胞癌的分類“隆起型（I型）”定義為病變高于周圍正常粘膜約5mm;“淺表隆起型（Ila）”定義為低于周圍正常粘膜

5、約5mm;“淺表平坦型（lib）”相當(dāng)于周圍正常粘膜;“淺表凹陷型（lie）”定義為病變區(qū)域低于周圍正常粘膜5mm以內(nèi)；“凹陷型（III型）”定義為病變區(qū)域低于周圍正常粘膜約5mm以上。1.2.3組織學(xué)分型根據(jù)2008年NCCN食管癌指南食管癌組織學(xué)分類，主要分為鱗癌、腺癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均值士標(biāo)準(zhǔn)差，相關(guān)性分析和危險度分析采用卡方檢驗(yàn)（必要時Fiche:檢驗(yàn)），P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1人群分布早期食管癌共40例，蘇中男性23例，女性17例，男女

6、比例為1.35:1?；颊叩哪挲g49?75歲，平均(62.5±7.0)歲，60?64歲年齡段所占比例最高。2.2臨床表現(xiàn)進(jìn)食硬咽、吞咽閑難的患者奮57.5%(23/40)，多伴有胸骨后疼痛；腹痛、腹脹者有15%(6/40)；無癥狀的體檢者12.5%(5/40)；僅冇胸骨后不適的患者有40%(4/40);發(fā)現(xiàn)黑便者5%(2/40)。病程最小為半個月，最長為3年，平均病程為(7.6±1.3)月。2.3內(nèi)鏡下特征及臨床病理分析早期食管癌好發(fā)于中下段(92.5%)。病灶平均直徑為(1.27±0.45)cm,以1?3cm多見

7、。內(nèi)鏡下分型I型25%(10/40);II型60%(24/40)，其中Ila型6例，lib型6例，lie型12例；III型2.5%(4/40);混合型12.5%(5/40)，其中l(wèi)la+llb型2例，llb+llc型2例，lla+llc型1例。40例患者均為鱗癌，其中高分化鱗癌10例，中分化鱗癌13例，低分化鱗癌17例。粘膜層23例，粘膜下層17例。3討論食管癌由于旱期癥狀輕微，病灶不易發(fā)現(xiàn)，95%患者均發(fā)展為中晚期就診，早期診斷率低。國內(nèi)魏文強(qiáng)等總結(jié)食管癌高發(fā)地區(qū)的拉網(wǎng)式篩査工作表明,統(tǒng)一采用碘染色聯(lián)合內(nèi)鏡活檢的篩查策略，3年內(nèi)檢出率為1.53%,早診

8、率可達(dá)85.83%。提示提高早期食管癌的識別能力和準(zhǔn)確的活檢可以使早診率明顯升高