急性腎損傷合并消化道出血危險(xiǎn)因素分析

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1、急性腎損傷合并消化道出血危險(xiǎn)因素分析丙藏日喀則市人民醫(yī)院內(nèi)二科857000摘要目的：分析急性腎損傷(acutekidneinjury,AKI)患者發(fā)生消化道出血的危險(xiǎn)因素。方法：選取2014年1月-2016年1月期間我院接收治療的512例急性腎損傷患者為研究對象，回顧其臨床資料。對其中發(fā)生消化道出血的急性腎損傷患者的臨床危險(xiǎn)因素、住院病死率和其相關(guān)獨(dú)立預(yù)測因子進(jìn)行分析。結(jié)果:消化道出血危險(xiǎn)因素與患者發(fā)病前存在的慢性腎臟疾病、慢性干疾病、凝血功能障礙、腎功能損害嚴(yán)重程度、心功能不全、嚴(yán)重低氧血癥有關(guān)。消化道出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素為機(jī)械通氣、心功能衰竭、慢性肝病、血小板減少、急性腎損傷3期和肝硬化。結(jié)論

2、：急性腎損傷常見的合并癥為消化道出血，且上消化道出血的發(fā)生率較高。消化道出血的發(fā)生與腎臟及其以外的其他危險(xiǎn)因素相關(guān)，且消化道出血與急性腎損傷患者的死亡率有密切的相關(guān)性。關(guān)鍵詞：急性腎損傷；消化道出血；危險(xiǎn)因素急性腎損傷合并消化道出血的發(fā)生率為8%-36.8%,發(fā)病率較高［1］。因此為了更好的治療急性腎損傷患者，木文對急性腎損傷合并消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年1月-2016年1月期間我院接收治療的512例急性腎損傷患者為研究對象，回顧其臨床資料。所有患者均自愿參加木項(xiàng)研宄并已經(jīng)簽署知情書。其中男269例，女243例。年齡為14-82歲,

3、平均年齡為(61.7±4.2)歲。平均身體質(zhì)量指數(shù)(BodyMassIndex,BMI)為(23.2±2.1)kg/m2o1.2方法(1)24h內(nèi)對急性腎損傷合并消化道出血患者進(jìn)行觀察，觀察患者的下列情況：①心率加快增加20次/min。②血紅蛋白下降超過20g/L,且24h內(nèi)需要對患者輸血2U。③收縮壓下降超過20mmHg。④將需要進(jìn)行外科手術(shù)進(jìn)行止血的患者確定為臨床嚴(yán)重出血［2】。(2)下消化道出血：患者大便內(nèi)有鮮血排出，經(jīng)血管造影或纖維內(nèi)鏡檢査對患者的出血原因和出血部位進(jìn)行確定。(3)上消化道出血：①經(jīng)血管造影或纖維內(nèi)鏡檢查對患者的出血原因和出血部位進(jìn)行確定。②

4、患者的鼻胃管引流液或嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)或者鮮血，患者的大便為柏油樣便，經(jīng)隱血試驗(yàn)檢査為強(qiáng)陽性［3】。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值&plUsmn;標(biāo)準(zhǔn)差(&p

5、USmn;S)表示，兩組獨(dú)立樣本間用t檢驗(yàn)。奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic冋歸分析。P<0.05表示為對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1AKI患者發(fā)生消化道出血的影響因素分析研究結(jié)果顯示，消化道出血危險(xiǎn)因素與患者發(fā)病前存在的慢性腎臟疾病、慢性干疾病、凝血功能障礙、腎功能損害嚴(yán)重程度、心功能不全、嚴(yán)重低氧血癥奮關(guān)。見表1。2.2AKI合并消化道出血死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素研究結(jié)果顯示，消化道出血獨(dú)立

6、危險(xiǎn)因素為機(jī)械通氣、心功能衰竭、慢性肝病、血小板減少、急性腎損傷3期和肝硬化。見表2。3討論本文研究結(jié)果顯示，512例患者中459例未合并消化道出血的急性腎損傷化患者住院死亡率為22.2%(103/459),53例急性腎損傷合并消化道出血患者的住院死亡率為52.8%(28/53)。差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義(p<0.05)。消化道出血危險(xiǎn)因素與患者發(fā)病前存在的慢性腎臟疾病、慢性干疾病、凝血功能障礙、腎功能損害嚴(yán)重程度、心功能不全、嚴(yán)重低氧血癥冇關(guān)。這說明嚴(yán)重的急性腎損傷患者發(fā)病吋血小板的聚集和血小板與血管壁的相互作用的功能均發(fā)生改變，因此急性腎損傷患者通常合并凝血障礙出血［4】。貧血會導(dǎo)致患者血液流變

7、學(xué)發(fā)生改變，降低血液的粘稠度，進(jìn)一步對血小板流經(jīng)血管腔吋的正常分布造成嚴(yán)重影響［5］,影響患者的血小板功能，加大患者發(fā)生消化道的風(fēng)險(xiǎn)。冋吋在應(yīng)激狀態(tài)下由于患者胃液分泌增多或正常、胃黏膜防御機(jī)制發(fā)生變化，造成患者局部血流量減少,改變黏膜屏障，使前列腺素分泌增多，黏液分泌減少，進(jìn)而發(fā)生應(yīng)激性黏膜損傷。這說明急性腎損傷患者的病死率與消化道出血有密切的相關(guān)性。綜上所述，急性腎損傷常見的合并癥為消化道出血，且上消化道出血的發(fā)生率較高。消化道出血的發(fā)生與腎臟及其以外的其他危險(xiǎn)因素相關(guān)，且消化道出血與急性腎損傷患者的死亡率有密切的相關(guān)性。4參考文獻(xiàn)1何國星.重型顱腦外傷并急性腎功能損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及臨

8、床診治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(5):698-699.2楊傳英.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療過敏性紫癜50例臨床護(hù)理⑴.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33⑴:69-71.3楊曉梅，劉良莊亞敏，等.StanfordA型主動脈夾層術(shù)后急性腎損傷行腎臟替代治療患者的預(yù)后[」].中華胸心血管外科雜志,2014,30(6):346-349.4許佳瑞，滕杰，方藝，等.心臟手術(shù)患者急性腎損傷危險(xiǎn)因