152例胎膜早破的臨床分析及護(hù)理

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1、152例胎膜早破的臨床分析及護(hù)理易曉玉(三峽大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科443000)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2014)13-0229-01臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱(chēng)為胎膜早破［1］。胎膜早破發(fā)病率為10%?15%,是妊娠中晚期發(fā)病率較高的并發(fā)癥，對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響，所以盡早發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理對(duì)改變?nèi)焉锊涣冀Y(jié)局很重要［2,3］。木文將2008年5月?2009年2月在我院分娩的152例早產(chǎn)合并胎膜早破的病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2013年1月至12月，住院孕婦3074人，發(fā)生胎膜早破152人，占總住院人數(shù)4.

2、94%,其中妊娠37周以上114人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的75%；妊娠36周以下38人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的26%,其中2例孕32-34周胎膜早破者安胎至37周，年齡21-37歲，平均29歲。18例給予保胎、抗炎治療，12例宮縮抑制無(wú)效自然分娩，6例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施，在妊娠36周及37周以上結(jié)朿分娩。1.2胎膜早破的臨床診斷及臨床表現(xiàn)在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破。孕婦突感有較多液體從陰道流山，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆。肛診將胎兒先露部上推，陰道流液量增加。陰道窺鏡檢查見(jiàn)陰道后穹窿有羊水積聚或羊水子宮口流出，pH試紙呈堿性

3、。陰道后穹隆液體涂片有羊齒植物葉狀結(jié)晶，或涂片查見(jiàn)羊水成分。1.3胎膜早破的原因①生殖道微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；②羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見(jiàn)于雙胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒及妊娠晚期性交；③胎先露部高浮、頭盆不稱(chēng)、胎位異常，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏?；④營(yíng)養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；⑤宮頸內(nèi)U松弛，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；⑥細(xì)胞因子破壞羊膜組織導(dǎo)致胎膜破裂。2胎膜早破的護(hù)理2.1心理護(hù)理由于胎膜早破的患者常以急診方式入院，入院吋，孕婦常有恐懼，不安心理。此時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)熱情接待產(chǎn)婦，同情關(guān)

4、心體貼她們，常與他們交談，幫助化解患者心中的閑惑和不安。了解她們的心理狀態(tài)和需求，耐心地為他們解釋?zhuān)顾齻儺a(chǎn)生信任和安全感。護(hù)士把他們當(dāng)親人或朋友，想之所想，急之所急。認(rèn)真分析評(píng)估產(chǎn)婦的生理心理狀況，對(duì)分娩的相關(guān)知識(shí)冇針對(duì)性地進(jìn)行教育與指導(dǎo)，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，和醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利度過(guò)人生非常吋期。2.2體位護(hù)理胎膜早破的孕婦，采取絕對(duì)臥床休息，必須在床上大小便，取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂，以降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出。避免不必要的肛診與陰道檢查。2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化

5、食物，以增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對(duì)臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持人便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開(kāi)塞露。羊水過(guò)少應(yīng)指導(dǎo)飲水療法,鼓勵(lì)多喝水，少食利水食物，如冬瓜、西瓜、苡米。2.4會(huì)陰護(hù)理：胎膜早破后子宮與外界形成通道。會(huì)陰部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，此吋，寄生在宮頸陰道附近的細(xì)菌上行侵犯羊膜，隨著通路進(jìn)入宮腔，誘發(fā)官腔感染。尤蘇是破膜吋間越長(zhǎng)，感染概率越大。所以保持會(huì)陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。注意每次大便后要向后面擦，及時(shí)換會(huì)陰墊，協(xié)助生活護(hù)理。2.5加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理2.5.1胎膜早破孕

6、婦入院后每4h測(cè)量生命體征1次并記錄，預(yù)防感染：嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，床單經(jīng)常更換清洗，勤換內(nèi)褲和會(huì)陰墊，每日碘伏消毒液檫洗會(huì)陰部2次，禁止灌腸，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。若破膜12h以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，已經(jīng)發(fā)生感染者，則應(yīng)該終止妊娠，分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。2.5.2胎膜早破的孕婦，每日給予氧氣吸入1-2次，每次30min，氧流量為l-2L/mino足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，所以對(duì)孕婦應(yīng)觀察宮縮開(kāi)始吋間和宮縮的規(guī)律性和強(qiáng)度。對(duì)無(wú)規(guī)律性宮縮者，給予靜脈滴注催產(chǎn)素，及吋終止妊娠。臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮

7、。硫酸鎂可使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶等，使用過(guò)程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等，監(jiān)測(cè)血鈣、鎂濃度，以防用藥過(guò)量或蓄積中毒。2.5.3胎心率的觀察：足月胎膜早破后，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境受到破壞，勢(shì)必引起胎心率的變化。所以監(jiān)測(cè)胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。孕婦入院后用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)20-40min并記錄。若胎心率<120次八nin，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。2.5.4自計(jì)胎動(dòng)：胎動(dòng)是胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)，胎動(dòng)正常