胎膜早破臨床分析及護理

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1、胎膜早破臨床分析及護理摘要：探討胎膜早破與難產及母嬰并發(fā)性反應的關系。方法：對我院1013例住院分娩的產婦進行回顧性分析。其中胎膜早破病例107例中的頭位胎膜早破98例，隨機抽取同期無胎膜早破的頭位分娩病例100例與之對照。結果：胎膜早破組的剖宮產率、難產率、新生兒窒息率及新生兒肺炎發(fā)病率均較對照組顯著升高，破膜的時間與早產及新生兒窒息等并發(fā)性反應之間關系密切。結論：胎膜早破與難產互為因果關系，并可增加母嬰并發(fā)性反應等發(fā)生率，對不同孕周胎膜早破應采取不同的治療方法，以盡可能減少母嬰并發(fā)性反應。關鍵詞：胎膜早破；臨床分析；護理胎膜早破，是指臨產前胎

2、膜自然破裂。是最常見的分娩期并發(fā)性反應之一，占分娩總數(shù)的2.7%?17%。預見胎膜早破有可能帶來的危害，積極采取相應的措施，可有效降低胎膜早破引起的并發(fā)性反應［1］。對我院1013例住院分娩的產婦進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：我院2009年1月?2009年7月住院分娩產婦1013例，發(fā)生胎膜早破者107例（10.56%）,其中頭位胎膜早破98例(9.67%)O隨機抽取同期頭位分娩無胎膜早破者100例與之對照，兩組年齡、孕周差異均無統(tǒng)計學意義。觀察兩組母親產后感染、新生兒窒息、新生兒肺炎及分娩方式。1.2胎膜早破與分娩方式：

3、98例胎膜早破中剖宮產38例(39.7%),手術助產9例(9.2%),因此頭位胎膜早破難產率占48.2%,對照組同期100例頭位無胎膜早破者難產率占21%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。1.3胎膜早破與母嬰并發(fā)性反應：資料顯示破膜時間長感染機會多。98例胎膜早破＞24h未臨產及破膜＞12h未應用抗生素，產后24h內發(fā)熱超過＞38.5°C,持續(xù)不恢復3d者2例，同時伴有白細胞上升。與同期無胎膜早破者比，感染率高，新生兒并發(fā)性反應為窒息及新生兒肺炎，發(fā)生率均高于對照組。畢業(yè)論文2原因分析機械性刺激。創(chuàng)傷或妊娠后期性交等機械性刺激可導致胎膜早破；羊膜腔內壓

4、力升高。多胎妊娠、羊水過多等均可引起胎膜早破；宮頸內口松弛。導致的內膜感染或羊膜囊受力不均而發(fā)生胎膜早破；下生殖道感染。細菌、病毒、弓形蟲和衣原體等均可引起感染而導致胎膜早破；胎膜發(fā)育不良可導致胎膜菲薄而發(fā)生破裂［2］。3護理3.1孕婦住院待產，護理人員要有高度的責任心，對孕婦及家屬耐心解釋以解除孕婦的精神過度緊張。并且嚴密觀察胎心音變化，胎先露未銜接者，孕婦絕對臥床休息，取左側臥位，抬高臀部禁止灌腸，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。觀察羊水的性狀、氣味、顏色等，必要時給予吸氧，避免不必要的肛診與陰道檢查。給予營養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纖

5、維食物，防止便秘。3.2預防感染：嚴格按照護理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，床單經常更換清洗，衛(wèi)生紙高壓消毒滅菌，每日碘伏消毒液擦洗會陰部2次，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。密切觀察體溫情況，如果體溫超過37.5°C,應及時報告醫(yī)生，進行血常規(guī)檢查。若破膜＞12h者，應預防性使用抗生素，已經發(fā)生感染者，則應該終止妊娠，分娩結束后應給予抗生素控制感染［3］。3.3衛(wèi)生宣教：通過健康教育和衛(wèi)生宣教使孕婦了解胎膜早破的有關知識并使其積極參與護理，使孕婦及其家屬認識到妊娠期衛(wèi)生保健、妊娠后期禁止性交、避免負重及機械性刺激、宮頸內口松弛環(huán)

6、扎術等的意義，并使其較好配合。4討論胎膜早破與感染宮腔內壓力增高、胎先露部高浮、營養(yǎng)因素、宮頸內口松弛、細胞因子等諸多因素有關，對其治療應采取綜合治療。胎膜早破對母嬰的影響主要是早產、感染、宮內窘迫、臍帶脫垂及胎兒不良等并發(fā)性反應。由于胎膜早破，宮腔內羊水減少，不利于胎兒正常旋轉，頭位胎膜早破可形成持續(xù)性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、前不均傾位等,增加陰道分娩難度，導致頭位難產。破膜大于＞12h未分娩,應給與抗生素。對于孕周＞36周，胎肺基本成熟，且有生存能力，胎膜早破應盡早終止妊娠。孕周＜36周者，由于胎兒小，體重低各臟器發(fā)育尚不健全，易發(fā)生新生

7、兒呼吸窘迫綜合癥，所以采取期待療法。在排除感染情況下，給與地塞米松促進胎肺成熟及運用宮縮抑制劑保胎治療。保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查。胎膜早破可對母兒造成一定的不良影響。因此應積極預防該癥的發(fā)生。做好孕期保健，重視衛(wèi)生保健，定期宣教，尤其對高危妊娠者孕期更應加強管理及檢測；注意孕期營養(yǎng)均衡；預防和治療生殖道感染；避免增加腹壓，妊娠后期減少性生活的次數(shù)，避免重體力勞動。參考文獻：[1]樂杰?婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:145.[2]蔡漢鐘?胎膜早破與難產[J].中國實用婦科與產科雜志,2003.12(1)：7,[3]

8、張思娣?預防胎膜早破對孕產婦和圍產兒的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2005,21(4):201.