胎膜早破的臨床診治及護(hù)理

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1、胎膜早破的臨床診治及護(hù)理馮艷玲（內(nèi)蒙古阿拉善盟額濟(jì)納旗人民醫(yī)院735400）【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）9-0356-01胎膜早破如果處理不及時(shí)準(zhǔn)確，會(huì)增加孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥，造成感染甚至死亡。我院兩年來收入院58例胎膜早破的患者，根據(jù)當(dāng)時(shí)孕婦的不同胎齡與不同情況，我們都給予了積極的綜合治療與護(hù)理，使母嬰均健康出院。1臨床資料2008年3月一2010年3月，我院分娩總數(shù)636例，胎膜早破患者58例，占分娩總數(shù)的9%。58例胎膜早破患者中，妊娠33—37周10

2、例，占胎膜早破的17.2%，（其中33-35周4例占6.8%）;妊娠38-40周38例占胎膜早破65.5%；妊娠41-42周5例占胎膜早破的8.6%；其中臀位8例，占胎膜早破的13.7%。經(jīng)陰道分娩47例括手術(shù)助產(chǎn)），占胎膜早破81%（其中自動(dòng)發(fā)起宮縮自然分娩32例占55.1%;經(jīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩者15例占25.8%）;剖宮產(chǎn)6例，占胎膜早破的10.3%（相對(duì)頭盆不稱4例、足位2例）。2診斷及治療診斷依據(jù)：胎膜早破發(fā)生后，孕婦多突然感到有液體自陰道流出伴隨持續(xù)少量流液或間歇性流液史。典型的胎膜早破，可于流液中見到

3、無色混有胎脂小粒的羊水；有時(shí)呈黃色、黃褐色胎糞污染的羊水或死胎的微紅色羊水。若羊水未流盡，按壓宮底或?qū)m縮時(shí)，可見到羊水從陰道U流出。肛診時(shí)羊膜囊飽滿感消失，可清楚地觸及先露部，上推胎頭，同時(shí)另一手按壓宮底，可見有羊水流出。同時(shí)結(jié)合試紙法測定羊水PH值在7.5以上，陰道流出液體涂片檢查見羊齒狀結(jié)晶、B超可見羊水減少等等方法即可診斷為胎膜早破。治療：根據(jù)孕婦的具體情況，胎齡及胎兒情況確定處理方法。2.1終止妊娠：胎齡在35周以上發(fā)生的胎膜早破，由于胎兒多己成熟,故一般12?24小時(shí)后仍未臨產(chǎn)者即采用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)

4、。2.2期待療法：胎齡小于36周發(fā)生的胎膜早破，胎兒尚未成熟，故宜采取期待療法。3護(hù)理3.1心里護(hù)理：護(hù)理人員必須根據(jù)孕婦的具體情況，與孕婦溝通取得孕婦信任，適當(dāng)?shù)闹v解治療措施，告知注意事項(xiàng)，以解除孕婦焦慮的心理，取得孕婦的配合，利于更好地治療。3.2加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)：勤聽胎心。胎心音正常時(shí)每4小吋聽一次，并配合使用胎心監(jiān)護(hù)儀。如胎心大于160次/分或小于120次/分或胎心率不規(guī)則都是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，囑孕婦取左側(cè)臥位，靜脈推注碳酸氫鈉，如無改善應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3.3嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦的生命體征：定時(shí)

5、測血壓、數(shù)脈搏、量體溫、測血洗的變化，發(fā)現(xiàn)問題及吋處理。3.4孕婦休息時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位并保持頭低足高。對(duì)頭位高浮或臀位等先露未銜接的孕婦要抬高臀部，嚴(yán)禁坐起下床活動(dòng)，警惕臍帶脫垂的可能。3.5對(duì)于需要進(jìn)行期待療法的孕婦，要加強(qiáng)外陰部的護(hù)理，保持外陰清潔以防感染。每天用2%的碘伏沖洗外陰2次。使用消毒會(huì)陰墊，并嚴(yán)密觀察陰道排出物的性狀（顏色、量、氣味等）必要吋進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。3.6期待療法有宮縮者，要抑制子宮收縮。常用舒喘靈4.8毫克3次每日，必要吋加靜脈滴注硫酸鎂10-15克每12-24小吋至不在有宮縮。3.7對(duì)冇早

6、產(chǎn)可能者，盡可能在胎兒出生前3天每日靜脈推注地塞米松5毫克，適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑及抗生素預(yù)防感染。3.8妊娠已足月，胎膜早破后如6-12小吋尚未臨產(chǎn)者，應(yīng)常規(guī)使用抗生素，無難產(chǎn)因素可采用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)，并積極處理各產(chǎn)呈，避免因破膜吋間過久或產(chǎn)呈延長引起新生兒室息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。3.9對(duì)奮宮內(nèi)感染者不論妊娠期限長短，或胎兒是否成熟，均應(yīng)盡快終止妊娠。3.10胎膜早破常預(yù)示可能發(fā)生難產(chǎn)，是胎方位異常、先露未銜接、骨盆入U(xiǎn)受阻的預(yù)示，如需剖宮產(chǎn)者應(yīng)積極做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。3.11對(duì)于早產(chǎn)兒或冇生機(jī)兒要實(shí)行重點(diǎn)護(hù)理。包

7、括保溫、加強(qiáng)營養(yǎng)并預(yù)防出血及感染，最好轉(zhuǎn)住兒科監(jiān)護(hù)室。經(jīng)過臨床實(shí)踐，我認(rèn)為只要積極的預(yù)防、及吋、準(zhǔn)確的處理，是可以避免胎膜早破的并發(fā)癥及感染，使孕婦順利分娩，母嬰健康出院。