胎膜早破的臨床分析及護(hù)理

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1、胎膜早破的臨床分析及護(hù)理王藝迪(鞍山市中心醫(yī)院遼寧鞍山114001)【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)05-0322-01【摘要】目的探討胎膜早破與難產(chǎn)及母嬰并發(fā)性反應(yīng)的關(guān)系。方法對我院1013例住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析。其中胎膜早破病例107例中的頭位胎膜早破98例，隨機抽取同期無胎膜早破的頭位分娩病例100例與之對照。結(jié)果胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、新牛兒窒息率及新牛兒肺炎發(fā)病率均較對照組顯著升高，破膜的時間與早產(chǎn)及新生兒窒息等并發(fā)性反應(yīng)之間關(guān)系密切。結(jié)論胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系，并可增加

2、母嬰并發(fā)性反應(yīng)等發(fā)牛率，對不同孕周胎膜早破應(yīng)采取不同的治療方法，以盡可能減少母嬰并發(fā)性反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】胎膜早破臨床分析護(hù)理胎膜早破，是指臨產(chǎn)前胎膜破裂。是最常見的分娩期并發(fā)性反應(yīng)之一,占分娩總數(shù)的2.7%?17%。預(yù)見胎膜早破有可能帶來的危害，積極采取相應(yīng)的措施，可有效降低胎膜早破引起的并發(fā)性反應(yīng)⑴。對我院1013例住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料我院2010年1月?20□年7月住院分娩產(chǎn)婦1013例,發(fā)生胎膜早破者107例，其中頭位胎膜早破98例。隨機抽取同期頭位分娩無胎膜早破者100例與之對照，兩組年齡、孕周差異均

3、無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察兩組母親產(chǎn)后感染、新生兒窒息、新生兒肺炎及分娩方式。1.2胎膜早破與分娩方式98例胎膜早破中剖宮產(chǎn)38例，手術(shù)助產(chǎn)9例，頭位胎膜早破難產(chǎn)率占48.0%,對照組同期100例頭位無胎膜早破者難產(chǎn)率占21%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.3胎膜早破與母嬰并發(fā)性反應(yīng)資料顯示破膜時間長感染機會多。98例胎膜早破＞24h未臨產(chǎn)及破膜＞12h未應(yīng)用抗牛素，產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)熱超過〉38.5°C,持續(xù)不恢復(fù)3天者2例，同時伴有白細(xì)胞上升。與同期無胎膜早破者比，感染率高，新生兒并發(fā)性反應(yīng)為窒息及新生兒肺炎，發(fā)生率均高于對照組。2原因分析機械性刺激。創(chuàng)傷或妊

4、娠后期性交等機械性刺激可導(dǎo)致胎膜早破；羊膜腔內(nèi)壓力升高。多胎妊娠、羊水過多等均可引起胎膜早破；宮頸內(nèi)口松弛。導(dǎo)致的內(nèi)膜感染或羊膜囊受力不均而發(fā)生胎膜早破；下生殖道感染。細(xì)菌、病毒、弓形蟲和衣原體等均可引起感染而導(dǎo)致胎膜早破；胎膜發(fā)育不良可導(dǎo)致胎膜菲薄而發(fā)生破裂⑵。3護(hù)理3.1孕婦住院待產(chǎn)，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，對孕婦及家屬耐心解釋以解除孕婦的精神過度緊張。并且嚴(yán)密觀察胎心音變化，胎先露未銜接者，孕婦絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，抬高臀部禁止灌腸，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。觀察羊水的性狀、氣味、顏色等，必要吋給予吸氧，避免不必要的肛診與陰道檢查。給予營

5、養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纖維食物，防止便秘。3.2預(yù)防感染：嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，床單經(jīng)常更換清洗，衛(wèi)生紙高壓消毒滅菌，每日碘伏消毒液擦洗會陰部2次，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。密切觀察體溫情況，如果體溫超過37.5°C,應(yīng)及吋報告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)檢查。若破膜＞12h者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，已經(jīng)發(fā)生感染者，則應(yīng)該終止妊娠，分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。3.3衛(wèi)生宣教通過健康教育和衛(wèi)生宣教使孕婦了解胎膜早破的有關(guān)知識并使其積極參與護(hù)理，使孕婦及其家屬認(rèn)識到：妊娠期衛(wèi)生保健、避免負(fù)重及機械性刺激、宮頸內(nèi)

6、口松弛環(huán)扎術(shù)，妊娠后期減少性生活的次數(shù)等的意義，并使其較好配合。4討論4.1胎膜早破與感染宮腔內(nèi)壓力增高、胎先露部高浮、營養(yǎng)因素、宮頸內(nèi)口松弛、細(xì)胞因子等諸多因素有關(guān)，對其治療應(yīng)采取綜合治療。胎膜早破對母嬰的影響主要是早產(chǎn)、感染、宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂及胎兒不良等并發(fā)性反應(yīng)。由于胎膜早破，宮腔內(nèi)羊水減少，不利于胎兒正常旋轉(zhuǎn)，頭位胎膜早破可形成持續(xù)性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、前不均傾位等，增加陰道分娩難度，導(dǎo)致頭位難產(chǎn)。4.2①首先要明確診斷，核準(zhǔn)孕周。大部分足月妊娠胎膜早破的孕婦在24h內(nèi)臨產(chǎn)，期待治療24h是合適的，應(yīng)盡量減少人為的干預(yù)。＞37孕周，均

7、期待治療24h,超過24h未臨產(chǎn)或有感染征象而破膜吋間未達(dá)到24h者，則引產(chǎn)終止妊娠。②對早產(chǎn)胎膜早破者，隨著促胎肺成熟方法的不斷改進(jìn)及新的廣譜抗生素不斷岀現(xiàn),適當(dāng)延長孕周可降低圍產(chǎn)兒死亡率。預(yù)防性或者治療性應(yīng)用抗生素,不但能防止下生殖道感染擴散，還能延長破膜后的潛伏期，延長孕齡，降低新生兒感染率。一般早產(chǎn)胎膜早破孕婦有70%?80%于破膜后48h內(nèi)分娩，抑制宮縮的目的是延遲分娩，使糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟發(fā)揮最大的效能。＜35孕周者，以保守治療為主，對孕35?36+6周的胎膜早破者，期待治療24h后未臨產(chǎn)者，同足月胎膜早破者予引產(chǎn)終止妊娠。保持外陰清潔，

8、避免不必要的肛診及陰道檢查。胎膜早破可對母兒造成一定的不良影響。因此應(yīng)積極預(yù)防該癥的發(fā)生。參考