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1、慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)姜輝陳婉婷(黑龍江省醫(yī)院150036)【中圖分類號】R781.34【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)23-0172-01慢性根尖周炎根據(jù)病變特征分為根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、慢性根尖周膿腫和致密性骨炎等4個類型。慢性根尖周炎的共同臨床表現(xiàn)是，患牙多無明顯的疼痛癥狀，有時僅感到咬合不適，但一般多有反復(fù)急性發(fā)作、腫痛的病史。各種類型慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)差異不大:牙髓壞死，對電診、溫度診無反應(yīng)，叩痛不明顯，X線片顯示根尖周骨質(zhì)破壞影像。但不同類型的慢性根尖周炎
2、骨腔陰影乂有各自特征，臨床診斷主要依據(jù)X線牙片檢查進行判別，因此，仔細閱讀X光片尤為重要。1根尖肉周芽腫根尖肉周芽腫是根尖周組織受到病原反復(fù)刺激后而產(chǎn)生的一團炎性肉芽組織。牙髓壞死后如不及時進行管治療或治療不徹底，感染根管內(nèi)的壞死組織分解產(chǎn)物、細菌及其代謝產(chǎn)物以及在抗原抗體反應(yīng)作用下，根尖周圍骨組織不斷被破壞、吸收，并逐漸由肉芽組織所代替。病理學觀察發(fā)現(xiàn)，肉芽組織從內(nèi)向外大致可分為3層：中心區(qū)可出現(xiàn)組織壞死，向外為炎癥細胞浸潤層，周圍由纖維被膜包裹，被膜與牙周膜組織相連接。根尖肉芽腫是一種較為穩(wěn)定的慢
3、性根尖周病變，病程可長達數(shù)年甚至更久時間，患牙一般無明顯的臨床癥狀，常不引起患者的注意，只有在慢性炎癥急性發(fā)作時才主動求醫(yī)。根尖肉芽腫是慢性根尖周炎中最主要的病變類型，約占60%比例。臨床檢查時最重要的依據(jù)是X線牙片。在牙片上根尖肉芽腫多顯示出邊界清楚的透光區(qū)，形狀規(guī)則呈圓形或橢圓形，病變范圍大小不等，但直徑一般很少超過lcm。透光區(qū)一般以根尖為中心分布，但有時也位于牙根一側(cè)，這可能與根尖孔開U位置或感染刺激物進出通道有關(guān)。根尖肉芽腫患牙牙髓多己壞死,電診及溫度診測試多無反應(yīng)，牙齒變色，僅奮極少的多根
4、牙病例出現(xiàn)混合感染狀態(tài)吋，位于炎癥一側(cè)根髓壞死而另一側(cè)根髓尚有一定活力。2慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫來自兩個部分：一部分由于急性根尖膿腫得不到及吋治療發(fā)展而來，即急性根尖周炎癥消失后，滯留于根尖部的膿液被周圍的纖維結(jié)締組織包繞所致；另一部分是由其他慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。比如，當根尖肉芽腫受到刺激后中心部分的細胞發(fā)生壞死、液化，形成膿液。慢性根尖膿腫可以分為有瘺型與無瘺型。膿液聚集量較少時無法排除體外，停留于病損區(qū)，被纖微被膜包裹，即形成無瘺型慢性膿腫。這一類膿腫由于膿液無法排除，當機體抵抗力下降吋，
5、容易轉(zhuǎn)化為急性根尖膿腫。當膿液聚集量較大吋，可穿破骨板從黏膜或皮膚排膿，形成瘺道。瘺管開U于皮膚表面的，稱為皮瘺。瘺管管壁為上皮組織，一旦形成皮瘺，瘺道口很難完全自行修復(fù)正常，嚴重時不得不借助外科手術(shù)。慢性根尖膿腫的患牙可出現(xiàn)程度不等臨床癥狀，如自覺輕微疼痛或不適，咬合無力，引起患者最為重視并主動就醫(yī)的發(fā)生于牙齦黏膜或皮膚的瘺道。臨床檢査時，如果不借助X線牙片，無瘺型慢性根尖膿腫很難與根尖肉芽腫區(qū)別。冇瘺型瘺道可反復(fù)出現(xiàn)，時閉時現(xiàn)，長達數(shù)月或數(shù)年不愈。奮瘺型膿液可從瘺管引流，不容易引起急性發(fā)作，臨床癥
6、狀一般較輕。臨床檢查吋應(yīng)特別注意瘺道與患牙的關(guān)系。一般來講，瘺道多位于患牙的唇、頰側(cè)，冇吋也位于其舌、腭側(cè)，應(yīng)注意有的開U位于兩相鄰患牙之間或遠離患牙所在的部位。這種情況應(yīng)認真檢查，以免誤診誤治，從瘺道U查牙膠尖照片示蹤是較為可靠的診斷方法。3根尖周囊腫根尖周囊腫是最常見的牙源性囊腫，是較為穩(wěn)定的一種慢性根尖周炎病變類型，發(fā)病率占6%左右。根尖囊腫主要由根尖肉芽腫和慢性根尖膿腫發(fā)展而來，也可以向急性根尖膿腫轉(zhuǎn)化。研究發(fā)現(xiàn)，由根尖肉芽腫內(nèi)轉(zhuǎn)化成根尖囊腫的過程是：肉芽腫內(nèi)的上皮增生，形成上皮團塊，由于血循
7、環(huán)供給的營養(yǎng)很難達中心部，上皮團中發(fā)生壞死及液化，便形成囊腔。根尖囊腫與其他部位囊腫一樣，具冇囊壁和囊腔兩部分。囊壁由內(nèi)外兩層組成，內(nèi)層為上皮組織作為囊腔內(nèi)壁襯里，外層為致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成囊腔的外壁。囊腔中充滿清澈透明的囊液，顏色呈黃褐色，有的還可觀察到膽固醇結(jié)晶顆粒。根尖囊腫生長緩慢，常常需要數(shù)年或更長時間，才能由小的囊腫逐漸發(fā)展成較大的囊腫。平均直徑1?2cm左右，大的囊腫可達3?5cm。小的囊腫與根尖肉芽腫不容易區(qū)分，只有在囊腫較大時，或通過X線牙片檢查才能做出判斷。在很少情況下，囊腫隨著囊
8、液不斷增加，囊腔顯著擴大，壓迫周圍骨組織使骨皮質(zhì)變薄向外彭突。大的囊腫奮時在相應(yīng)區(qū)域表面呈半圓形隆起，捫診吋可奮乒乓球感，富有彈性。囊腫增大吋，還可壓迫鄰牙使其發(fā)生移位，或使多個牙的牙根發(fā)生吸收。過度擴大的囊腫表面骨壁菲薄，大大降低了承受打擊和碰撞的能力。參考文獻[1】賀慧霞，劉魯川，林永盛，等.Nd:YAD激光消毒用于慢性根尖周炎一次性根管治療[」].實用口腔醫(yī)學雜志,2004,20:80-83.[2】王曉儀，朱亞琴，主編.現(xiàn)代根管治療學[M].2版.
