從瘀滯論治iga腎病

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1、從瘀滯論治IgA腎病摘要：IgA腎病最突出的臨床表現(xiàn)是血尿，而出血?jiǎng)t必有瘀滯，故IgA腎病患者都有不同程度的血瘀表現(xiàn)。然血瘀又是IgA腎病持續(xù)發(fā)展和腎功能惡化的主要致病因素，瘀血阻滯，導(dǎo)致病情遷延難愈，因此活血化瘀在治療IgA腎病中起著相當(dāng)關(guān)鍵的作用。關(guān)鍵字：血瘀IgA腎病活血化瘀IgA腎病(immunoglobinAnephropathy)又稱Berger病,是一組不伴有系統(tǒng)性疾病,腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA為主的顆粒樣沉積,同時(shí)伴有系膜細(xì)胞增生,基質(zhì)增多的腎小球腎炎。其臨床特點(diǎn)以血尿?yàn)橹鳌gA腎病是全世界最常見的腎小球腎炎，我國(guó)約26．69％的終

2、末期腎衰竭(ESRD)其原發(fā)病是IgA腎病[1]。中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)“IgA腎病”的病名，但從臨床證候特點(diǎn)來(lái)看，IgA腎病屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“尿血”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。病源于正虛，由虛致實(shí)，產(chǎn)生濕熱、瘀血等，邪實(shí)又可加重正氣的虛損。陳氏等[2]對(duì)IgA腎病中醫(yī)證候的多中心流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),標(biāo)證中以濕熱和血瘀證最為常見,分別占31.6%和28.9%。因此IgA腎病除濕熱證外，血瘀證是臨床又一常見的證型。一、瘀血致病的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)由于IgA腎病最突出的臨床表現(xiàn)是血尿，而出血?jiǎng)t必有瘀滯。清代唐容川的《血證論》瘀血條下表明：“離經(jīng)之血，與好血不相合，是謂瘀血?！逼錂C(jī)理可歸納為以下幾

3、方面：（1）不利，血絡(luò)之中必有瘀凝”?！皻馓摬蛔阋酝蒲?jiǎng)t血必有瘀”。②陽(yáng)虛寒凝血瘀：脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，而血得溫則行，得寒而澀，故而瘀滯?！鹅`樞·痛疽》曰：“寒客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通?！雹坳幪摻蛱潱宏幪搩?nèi)熱，血液粘涸而瘀滯。(2)水病及血：水濕泛濫，氣機(jī)受阻，血行不暢而瘀滯?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“孫絡(luò)水溢則經(jīng)有留血?！?3)濕郁致疲。水濕本屬同類，濕乃水之漸，水乃濕之極，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“濕勝則濡泄，甚則水閉蹌腫?！彼疂耠m然同類，但致病特點(diǎn)仍有所不同，水邪致病以腫為主，濕邪致病不一定腫。濕性粘滯，又可入血，易阻氣機(jī)，致氣血運(yùn)行不暢，而成濕阻血滯之機(jī)，濕為陰邪，

4、易傷陽(yáng)氣，即所謂“濕勝則陽(yáng)微”，故除濕阻血滯之外，還有陽(yáng)虛血寒而滯；濕濁久郁或過(guò)用溫燥，釀成濕熱，濕熱又可傷陰，而成濕熱陰虛之候，濕熱可阻滯氣機(jī)，陰虛而又津少，致血涸瘀滯。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理與中醫(yī)血瘀的關(guān)系近年來(lái)，血瘀證實(shí)質(zhì)研究取得了顯著進(jìn)展，其主要病理改變表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙(全身、局部，特別是微循環(huán)障礙)，也涉及感染、炎癥、組織異常增生、免疫性疾患等多種病理生理改變的一系列疾病[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IgA腎病是一種免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)或系膜及毛細(xì)血管壁上的一組疾病，同時(shí)伴有腎小球血液動(dòng)力學(xué)異常，腎小動(dòng)脈狹窄、閉塞及腎動(dòng)脈硬化等變化。這種病理變化與中醫(yī)的“瘀血”在本質(zhì)上

5、有內(nèi)在的聯(lián)系?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)慢性腎炎存在著血流變學(xué)的變化：肺脾氣虛表現(xiàn)為全血粘度增高，主要是由于紅細(xì)胞表面所帶的負(fù)電荷密度減少，紅細(xì)胞間的相互引力增大，使紅細(xì)胞相聚成串所致；肝腎陰虛表現(xiàn)為血漿粘度增高，而導(dǎo)致血漿粘度增高的主要因素；脾腎陽(yáng)虛表現(xiàn)為全血粘度降低，而血漿粘度增高。并指出，血流變學(xué)指標(biāo)可作為判斷慢性腎炎辨證活血藥物療效的客觀指標(biāo)[4]。而血液高凝高粘、血液流變性異常的狀態(tài)，可引起腎內(nèi)微血栓形成，腎臟微循環(huán)障礙，參與腎小球疾病的發(fā)生并可加重原有的腎臟損害，影響腎組織的血液灌流，使腎小球的濾過(guò)功能發(fā)生障礙。故瘀血是此病的病理產(chǎn)物及病變加劇和發(fā)展成腎衰的重要因素，且瘀血貫

6、穿于此病的始終及各種分型的病因病機(jī)中[5]。三、活血化瘀法在IgA腎病中的應(yīng)用由于血瘀是IgA腎病持續(xù)發(fā)展和腎功能惡化的主要中醫(yī)致病因素，且貫穿于此病的始終及各種分型的病因病機(jī)中。因此活血化瘀在治療IgA腎病中非常重要。按照急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，當(dāng)病情發(fā)作出現(xiàn)血尿、蛋白尿時(shí)，當(dāng)以先治標(biāo)實(shí)為主，因出血必有瘀滯，故治療上以活血化瘀為主，適當(dāng)應(yīng)用益氣養(yǎng)陰固本的藥物；而當(dāng)病情穩(wěn)定，血尿、蛋白尿己消失，臨床表現(xiàn)以本虛為主時(shí)，則當(dāng)以益氣養(yǎng)陰固本為主，而活血化瘀則作為輔助治療。血瘀在IgA腎病中有著重要的地位，故臨床上不能見血而光止血。先《醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出治血二法，第一法即“

7、宜行血不宜止血”，“行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止，止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病曰瘤矣”。唐容川的《血證論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法，即“以去瘀為治血之要法”，即使由其它原因引起的出血，在治本的同時(shí)，也要適當(dāng)配伍化瘀之品，以防止血留瘀，變生他患，提出了化瘀為治療血證的重要法則。所以，臨床上治療IgA腎病時(shí)多酌情加用活血化瘀之品。時(shí)振聲教授認(rèn)為IgA腎病多有一個(gè)隱匿發(fā)展的緩慢過(guò)程，“久病入絡(luò)”必有瘀血內(nèi)阻。在治療方面，時(shí)老將IgA腎病分為早期和進(jìn)展期，分別用滋腎化瘀清利湯和益氣滋腎化瘀湯，方中加入了益母