從痰論治iga腎病芻議

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1、從痰論治IgA腎病芻議【關(guān)鍵詞】IgA腎??；痰；辨證論治　　IgA腎病(IgAnephropathy)為一免疫病理診斷名稱，是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病，也是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球疾病。自1968年法國(guó)學(xué)者Berger首次提出后，世界各地均有報(bào)道，在我國(guó)發(fā)病率約占l5％～32％。IgA腎病臨床表現(xiàn)及過(guò)程多變，15％～20％的患者在診斷本病后10年內(nèi)、30％～35％在20年內(nèi)進(jìn)入終末期腎衰。其發(fā)病機(jī)制迄今仍未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效的治療和控制措施。隨著中醫(yī)對(duì)IgA腎病認(rèn)識(shí)和研究的深入，中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。在

2、祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，無(wú)IgA腎病的記載，多將其歸屬于“尿血”“腰痛”“水腫”“虛勞”等病范疇。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為IgA腎病病位在脾腎，而以腎臟為主，其病性多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本虛主要是腎陰虛和氣陰兩虛。標(biāo)實(shí)為外感濕熱、淤血等。其病機(jī)多為從陰虛—?dú)怅巸商摗庩?yáng)兩虛轉(zhuǎn)化的過(guò)程。各醫(yī)家對(duì)其辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療亦無(wú)固定模式。在IgA腎病的整個(gè)病程中，痰濁隱匿潛行，貫穿始終，加之其流動(dòng)不測(cè)，變幻百端，臨床中往往不為人所重視。本人不揣淺薄，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，借鑒腎臟病病理表現(xiàn)，發(fā)揚(yáng)岐黃之術(shù)，另辟“痰”徑論治IgA腎病，以資同仁參考?！　?痰的定義及本

3、質(zhì)〔1〕中醫(yī)學(xué)所論之痰，有狹義、廣義之分。狹義的痰，單指經(jīng)口咳吐而出的黏稠、混濁的液態(tài)分泌物，肉眼可見(jiàn)；廣義之痰，泛指臟腑功能失調(diào)，或疾病過(guò)程中由于水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，隱伏不現(xiàn)，可以稽留在體內(nèi)臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)等處，繼而引起一系列病證。其無(wú)物可循，無(wú)形可見(jiàn)，既是病理產(chǎn)物，又是致病因子?！叭俗猿跎?，以至臨死，皆有痰?！錇槲?，則流動(dòng)不測(cè)。故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑皆有?！瓉?lái)去無(wú)端，聚散靡定?；饎?dòng)則生，氣滯則盛，風(fēng)鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源……”（清·沈金鰲），其病變涉及臨床各科各系統(tǒng)。近幾年來(lái)

4、，痰證學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合有了飛躍發(fā)展，現(xiàn)在，已有學(xué)者提出從細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、血液流變學(xué)等方面研究痰的有關(guān)內(nèi)涵，認(rèn)為由于體液成分輸布運(yùn)化失常(包括血液流變學(xué)異常)，免疫反應(yīng)及所受內(nèi)外刺激等因素，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，細(xì)胞變性，血管內(nèi)壁改變，血漿脂質(zhì)成分增高，以及組織液的異常聚集等，都與痰病有關(guān)?；谶@種認(rèn)識(shí)，機(jī)體的非炎性、退行性和增生性病變，以及腫瘤、血膽固醇增高和動(dòng)脈粥樣硬化等都屬于痰病的范疇〔1〕。綜上所述，痰濁的本質(zhì)，總體說(shuō)來(lái)是指那些在人體生理過(guò)程或病理變化過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)排出體外而未排出，從而在體內(nèi)堆積起來(lái)的代謝產(chǎn)物或病理產(chǎn)物，以及雖

5、屬正常范疇但過(guò)量蓄積的物質(zhì)。之所以有“有形之痰”與“無(wú)形之痰”之別，主要是基于感官認(rèn)知能力的限制?！　?病初急發(fā)，痰熱互結(jié)　　2.1上感風(fēng)熱，痰熱互結(jié)病因病機(jī)：IgA腎病發(fā)病之前在上多感受風(fēng)熱外邪，風(fēng)熱之邪從外而侵，首襲肺臟，肺失宣降，氣機(jī)不暢，水之上源不通，水液不行，聚而成痰，或停留于肺，或流注于身體各處，痰停居于腎，與邪熱相結(jié)，互戀難分，且痰隨火熱而升降，火熱引痰而橫行，損傷腎絡(luò)，血溢絡(luò)外，腎失封藏，精微外流。微觀辨證：多數(shù)學(xué)者傾向于IgA腎病屬于免疫復(fù)合物性腎炎，病變初期血清中產(chǎn)生多聚體IgA的漿細(xì)胞數(shù)目明顯增多，補(bǔ)體被激活，細(xì)胞免疫功能紊亂，產(chǎn)生多種

6、細(xì)胞因子，并通過(guò)自分泌及旁分泌形式刺激系膜細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生。腎臟損害呈I級(jí)、Ⅱ級(jí)（世界衛(wèi)生組織1982年制訂IgA腎病的病理分級(jí)），大多數(shù)腎小球正常，少數(shù)部位有輕度系膜增生，伴(不伴)細(xì)胞增生，腎小管間質(zhì)無(wú)變化。癥狀：發(fā)熱，咽痛，咳嗽咯吐黃痰，腰酸腰痛，輕度浮腫，小便黃赤，尿血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治法：清熱化痰，涼血止血。首先清熱降火，以斷生痰之因，而在清熱降火時(shí)，必須注重化痰、滌痰使有形痰濁得以滌除，火熱之邪無(wú)物可戀，則易清易息。痰熱得除，肺腎安寧。方藥：桑白皮湯加減?！　?.2濕熱下襲，痰熱互結(jié)病因病機(jī)：濕熱之邪為患多從下犯，殃及中焦，困

7、阻脾陽(yáng)，炙灼胃陰，樞機(jī)失運(yùn)，水濕停蓄，黏著成痰；流注下焦，黏滯腸道，泄痢不爽，痰熱膠結(jié)，內(nèi)舍于腎，傷及血絡(luò)，血溢脈外。微觀辨證：胃腸道黏膜感染初期，血清中多聚體IgA明顯增多，補(bǔ)體被激活，導(dǎo)致補(bǔ)體的活化及膜攻擊復(fù)合物的形成。病理分級(jí)屬I級(jí)、Ⅱ級(jí)。癥狀：胸脘痞悶，惡心納差，瀉下不爽，肛門灼熱，尿赤、尿血、小便不爽，腰酸肢重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，祛痰止血。方藥：黃連溫膽湯合四妙湯加減。　　3病久緩進(jìn)，痰證多變　　3.1陰虛痰蝕病因病機(jī)：腎為生痰之根，在《趙李合壁·雜癥門》卷四中就有“夫痰者水也，其本在腎，其標(biāo)在脾”的記載。腎主水，病久水泛為痰

8、，加之外邪傷陰，陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈，痰蝕腎體。日久傷