從痰論治胸痹

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1、從痰論治胸痹——第五學習小組摘要：胸痹是指以心前區(qū)憋悶疼痛甚則痛引肩背、喘息不得平臥為主癥的一種疾病，痰濁往往是引發(fā)胸痹的重要原因之一，此處所云之痰乃無形之痰，通過分析其所表現(xiàn)的癥狀和體征，通過審證求因的方法確定，而不是視之可見，聞之有聲，觸之可摸有形質的痰液。按其性質可分為寒痰、熱痰，虛痰、郁痰、瘀痰和濕痰等。方以仲景瓜蔞薤白半夏湯加味。關鍵詞：痰濁胸痹遣方用藥痰濁的形成源于體內水液運化輸布的失常，一般認為濕聚為水，水停成飲，飲聚成痰，可以隨著氣機升降流行，內而臟腑，外而筋骨皮肉，無所不至。如果痰濁停留胸中，痹阻心陽，心陽不振，心

2、脈不通，則可導致胸痹?！秲冉洝そ浢}別論篇第二十一》有言：“飲入與胃，游溢精氣，上輸于脾;脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經并行?！?津液的輸布運化和脾、肺、腎三臟關系密切，那么這三臟功能的失常皆可導致痰濁的產生，同時肝氣郁結導致肝失疏泄，全身氣機失暢，也可導致痰濁的產生。按期與寒熱相兼，虛實轉化可分為寒痰、熱痰、虛痰、濕痰、瘀痰、郁痰。根據急則治其標，緩則治其本的原則，選用瓜蔞薤白半夏湯治其壅遏之痰實，結合痰的具體性質進行加味并調理與之有關臟腑的氣機。以達到化痰宣痹、恢復病臟生理功能的效果。一、胸痹從痰瘀論治的病

3、因病機（一）飲食不當及不良嗜好因素致痰瘀生成現(xiàn)代人生活條件都較優(yōu)越，不良的生活方式，不好的飲食習慣等，如飽食及或過食油膩、高鹽飲食、少運動、長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等均導致高血脂、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化等。這些中醫(yī)都可以稱為血濁，濁為瘀也、為痰也?，F(xiàn)代研究證明，膳食中的膽固醇含量與動脈硬化的形成、冠心病的發(fā)病呈正相關。膽固醇沉積在血管壁內膜下，引起血管內皮細胞損傷，導致血管增厚硬化，同時伴有凝血／纖溶系統(tǒng)功能障礙，繼而誘發(fā)胸痹。而煙酒對血管的內皮細胞有破壞作用，加速動脈粥樣硬化進程，這都是痰濁瘀生成原因。如《素問?

4、五臟生成》：“有積氣在中，時害于食，名日心痹”?！端貑?至真要大論》：“民病飲積?！泵鞔復①t《壽世保元?乙集?嗜酒喪身》云：“酒性大熱有毒，大能助火，一飲下咽，肺先受之，……酒性喜升，痰郁于上，溺澀于下，肺受賊邪，不生腎水，水不能制心火，諸病生焉……或心脾痛……”（二）內傷致痰瘀生成8內傷致病主要指情志過激，七情異常變化首先傷及臟腑，造成臟腑功能虛損，影響水液的運化和血液運行，產生痰濁、瘀血等致病因子，一旦停阻于心脈便引發(fā)胸痹。如晉代王叔和《脈經》：“愁憂思慮則傷心，……心傷者，其人勞倦即頭面赤而重，心中痛徹背，當臍跳手，……此為

5、心臟所傷所致?！保ㄈw質因素先天體虛肥胖、年齡增加，致脾虛痰生、氣虛致瘀血內生，痰瘀阻于心脈，胸陽失展，不通則痛，發(fā)為胸痹。肥胖與冠心病的發(fā)病有密切關系，尤其短期內發(fā)胖或極度肥胖者，發(fā)病率更高。因為過度的體重增加，加重心臟負荷，且肥胖易合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾患，促使動脈粥樣硬化的形成和加重。另外，肥胖后體力活動減少，妨礙冠狀動脈粥樣硬化病變者側支循環(huán)的形成故有肥人多痰之說。綜上述，現(xiàn)代醫(yī)家認為，胸痹的發(fā)病機制多數(shù)為痰瘀為患，如鄧鐵濤認為，冠心病早期、中期以痰證常見，晚期以瘀血維多。沈紹功亦認為，隨著人們生活水平提高，飲食結

6、構的改變，生活起居的好逸惡勞，加之氣候環(huán)境的惡化，使冠心病的中醫(yī)癥候分類發(fā)生了變化，痰瘀證比例日漸增加，其易于瘀血互結。臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病痰瘀互結證患者可見血液粘稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，丙二醛升高、超氧化物歧化酶含量降低。二、胸痹從痰瘀論治的癥候及方藥（一）寒痰胸痹8寒痰痹阻胸脈或虛或實。實者可由長期感受寒邪，寒邪凝滯，阻滯氣機，氣不化津，津停成痰，痹阻胸陽，或素體陽虛水濕不運，俱而成痰等多種原因造成。其核心癥狀為：胸悶痛，甚則胸痛徹背，痛勢劇烈，遇寒加重，得溫則減，心悸怔忡，舌質淡胖，苔白滑，脈沉弦滑?；虬橛行魏洌瑲?/p>

7、短乏力，面色蒼白，自汗等癥。此證，實偏盛者則當以散寒瀉實為主：通陽散寒、祛痰開痹，治以瓜蔞薤白半夏湯加郁金，枳實增其行氣化痰之力，再加桂枝通其心陽消除痰濁之痹阻；虛為主者則當以溫陽散寒，化痰除痹，方以瓜蔞薤白半夏湯加附子，干姜，仙靈脾，肉蓯蓉，補陽柔劑與補陽剛劑相結合，恢復人一身之陽氣，驅散胸中之陰霾。（二）熱痰胸痹熱痰胸痹之形成，或由痰濕久蘊化熱，或因素體痰多外感風熱化為痰熱。主要臨床特征為：胸口悶痛，痞滿不舒，咳吐黃痰，口干口苦不欲飲，舌質紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治以瓜蔞薤白半夏湯通陽散結，行氣祛痰加膽南星，黃芩，枳實，竹茹，貝母增

8、其清熱化痰之力。熱痰并存時應當清則清，當利則利，當潤則潤。若兼有熱盛傷津耗氣之口渴欲飲，氣短乏力的癥狀還要加麥門冬，天門冬，南沙參，生地等養(yǎng)陰清熱的藥物。（三）瘀痰胸痹朱丹溪《丹溪心法》里首創(chuàng)“痰夾瘀血，遂成窠囊”8一說。瘀痰胸痹可先